КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Определение сердечного и верхушечного толчка
ЦЕЛИ ПАЛЬПАЦИЯ ♦ Определить наличие сердечного толчка; ♦ определить верхушечный толчок и оценить его свойства (локализацию, распространенность и силу); ♦ выявить симптом «кошачьего мурлыканья»; ♦ исследовать свойства пульса (частоту, ритмичность, наполнение, напряжение, синхронность). Сердце прилегает к грудной клетке правым желудочком. Определение визуально и пальпаторно его пульсации носит название сердечного толчка. Под верхушечным толчком подразумеваются пульсирующие ко-ш-бания грудной стенки в области верхушки сердца, обусловленные ударами левого желудочка о грудную стенку при его работе.
2. Сосредоточив внимание на ощущении от кисти, определяют наличие или отсутствие пульсации. Если пульсация ощущается ладонной поверхностью кисти (в области эпигастрия и левого края грудины), констатируется наличие сердечного толчка. Если же пульсация ощущается под пальцами, то констатируется наличие верхушечного толчка. 3. Затем определяют свойства "верхушечного толчка. Для этого, не отрывая руки, устанавливают кончики II—IV пальцев на одной линии в пульсирующем межреберье (рис. 856) и по а) локализацию верхушечного толчка, б) его распространенность (оценивается по площади или диаметру зоны пульсации), в) силу верхушечного толчка (оценивается по величине его удара о пальцы исследующего).
NB! Сердечный толчок в норме не пальпируется (за исключением редких случаев, когда его можно ощущать у здорового человека после выполнения им физической нагрузки) и дает информацию о работе правого желудочка. Верхушечный толчок в норме пальпируется и дает информацию о работе левого желудочка, локализуется в V межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, шириной не I более 2 см, умеренной силы. Оценка результатов V Непальпируемый сердечный толчок — это информация об отсутствии гипертрофии и дилатации правого желудочка. V Выраженный сердечный толчок — признак усиленной рам ты правого желудочка. Смещение верхушечного толчка может быть обусловлено изменением размеров (гипертрофия— дилатация) левого желудочка, позиции диафрагмы, патологией легких. V Смещение верхушечного толчка влево определяется: ♦ при заболеваниях, сопровождающихся увеличением левого желудочка (аортальный стеноз, гипертоническая болезнь, недостаточность митрального клапана); ♦ при увеличении правого желудочка, который оттесняет левый желудочек влево; ♦ при скоплении жидкости или воздуха в правой плевральной полости; ♦ при высоком стоянии диафрагмы, приводящем к смещению левого желудочка влево (у гиперстеников, при асците, метеоризме, беременности).
V Смещение верхушечного толчка влево и вниз наблюдается при аортальной недостаточности. V «Разлитой» верхушечный толчок, т. е. занимающий большую, чем в норме площадь, бывает в большинстве случаев при смещении верхушечного толчка влево, чаще всего при дилатации левого желудочка. V Сильный, разлитой верхушечный толчок называется куполообразным (приподнимающим) и является характерным признаком аортальных пороков. V Смещение верхушечного толчка вниз и вправо может быть при низком стоянии диафрагмы (у астеников, при эмфиземе легких).
V Верхушечный толчок не определяется при выпотном перикардите, левостороннем экссудативном плеврите. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СИМПТОМА «КОШАЧЬЕГО МУРЛЫКАНЬЯ» При выраженном аортальном и митральном стенозах пальпация области сердца позволяет выявить своеобразное дрожание грудной клетки, называемое «кошачьим мурлыканьем», которое появляется в связи с толчкообразным продвижением крови через суке иное отверстие. Для определения этого симптома ладонь правой руки (положение пальцев горизонтальное) прикладывают последовательно на участки грудной клетки, где принято выслушивать соответствующие клапаны сердца (см. рис. 88). При выявлении симптома «кошачьего мурлыканья» определяют фазу сердечной деятельности (систола или диастола), в которую оно происходит. Оценка результатов V «Кошачье мурлыканье», определяемое на верхушке сердца в период диастолы (диастоличе ское дрожание), — признак митрального стеноза. V «Кошачье мурлыканье» во Пмежреберье справа у края грудины во время систолы (систолическое дрожание) определяется при аортальном стенозе.
Дата добавления: 2013-12-14; Просмотров: 9178; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |