Методы исследования органов мочевыделения

ГЛАВА 9

Задача 4

Задача 3

Задача 2

Задача 1

У больной живот резко увеличен в размерах, при вертикаль­ном положении несколько отвисший, наблюдается выпячивание пупка, в лежачем положении живот распластан, фланки выбухают, кожа передней брюшной стенки блестящая, видна сеть расширен­ных сосудов около пупка. Перкуторный звук над фланками тупой.

А) Какие области живота называются фланками?

Б) Какова причина увеличения живота у больной? Обоснуйте.

В) Какие еще причины равномерного увеличения живота вам известны?

Больную беспокоят резкие боли в области правого подреберья, отдающие в правое плечо, появившиеся после употребления жа­реной жирной пищи, тошнота, рвота. Объективно: не находит себе места от боли, склеры и кожа зеленовато-желтого цвета, при паль­пации болезненность и напряжение мышц живота в области пере­сечения правой реберной дуги и наружного края прямой мышцы живота, положительные симптомы Ортнера, Кера.

А) Какому органу соответствуют топографические ориентиры области болезненности и напряжения мышц живота у больной?

Б) В чем проявляются и о чем свидетельствуют симптомы Ор­тнера, Кера?

В) Какова вероятная причина желтухи у больной?

Г) Как называется болевой синдром у больной?

Больной жалуется на слабость, раздражительность, снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье, тошноту, рвоту, метеоризм, расстройства стула. При осмотре: желтушностъ склер и кожных по кровов, «сосудистые звездочки» на коже верхней половины туловища. При пальпации печень выступает из-под края реберной дуги

на 4 см, плотная.

А) О какой патологии свидетельствуют «сосудистые звездочки»?

Б) На что следует обратить особое внимание при выяснении анамнеза у больного?

В) Каково происхождение диспепсии и желтухи у больного?

Г) Проявления какого синдрома наблюдаются у больного?

Больной, страдающий циррозом печени, жалуется на увеличе­ние живота, слабость, диспептические расстройства. Объективно: при осмотре живота определяется симптом «головы медузы», вы­являются асцит, увеличение печени и селезенки.

А) Какой синдром предполагаете?

Б) Какое опасное осложнение может развиться у больного?

Эталоны ответов

К тестовым заданиям

I	I I
1 -6	14-6	1. 1 -б;2-в;3-г;4-а 2. 1 - г, е, и, н, т, у; 2 -б, ж, к, о, т, у; 3 -в, з, л, п, с, ф; 4 -а, д, м, п, р, ф 3. 1 —а, б, д, и, к, м; 2 -а, в, д, и, к, л; З-б, г, е, ж, з, л
2-а	15-6
3-в	16-в
4-г	17-6
5-а	18-а
6-6	19-в
7-в	20-в
8-6	21 -а
9-6	22-а
10 - г	23-г
11 -г	24-г
12-6	25-6
13-а

К клиническим задачам

№ 1 А) Боковые области живота.

Б) Асцит. Обоснование: в положении стоя живот от­висший (жидкость стекает вниз), пупок выпячен (расширение пу­почного кольца), в положении лежа живот «лягушачий» (перерас­пределение жидкости в боковые отделы живота), кожа блестящая (отек); расширенные вены передней брюшной стенки (еще один признак портальной гипертензии наряду с асцитом), тупой перку­торный звук над животом.

В) Метеоризм, ожирение, беременность.

№ 2 А) Топографические ориентиры соответствуют желч­ному пузырю.

Б) Симптом Ортнера — болезненность при поколачи-вании ребром ладони по правой реберной дуге. Симптом Кера — болезненность при глубокой пальпации желчного пузыря и ее уси­ление на вдохе.

В) Закупорка камнем общего желчного протока, при­ведшая к обтурационной (механической) желтухе.

Г) Желчная колика.

№ 3 А) «Сосудистые звездочки» — симптом поражения пе­чени — печеночной недостаточности.

Б) Перенесенный острый вирусный гепатит (болезнь Боткина), систематическое употребление алкоголя, токсические воздействия на печень (гепатотоксичные лекарства, промышлен­ные яды, пестициды и т. д.).

В) Диспепсия и желтуха печеночного происхождения.

Г) Синдром печеночной недостаточности.

№ 4 А) Синдром портальной гипертензии.

Б) Кровотечение (пищеводное, желудочное, геморро­идальное).

Дата добавления: 2013-12-14