КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Клиническая картина и диагностические критерии
Клинические проявления ревматизма сгруппированы следующим образом: 1-ая группа - большие критерии диагностики, к которым относится: Ревматический полиартрит развивается у 40% пациентов через 2-3 недели после перенесенной ангины или скарлатины и характеризуется поражением крупных и средних суставов, симметричностью их изменения, «летучестью» болей в суставах, доброкачественностью артрита (никогда не оставляет деформаций). Ревмокардит, который развивается одновременно или вслед за полиартритом. Поражаются все слои сердца, но характерно преобладающее поражение миокарда. При этом отмечается: - ноющая боль в области сердца - сердцебиение - одышка - ощущение перебоев в работе сердца Врач при осмотре выявляет увеличение размеров сердца, глухость тонов, ослабление 1-го тона, мягкий систолический шум. Эндокардит проявляет себя более грубым систолическим шумом. Ревматический перикардит встречается реже, может быть сухим/фибринозным/ и выпотным/экссудативным/. Аннулярная (кольцевидная) эритема представлена в виде плоских безболезненных колец без зуда и шелушения, которые чаще локализуются на коже внутренней поверхности бедер и предплечий и могут появляться и исчезать в течение нескольких часов бесследно. Ревматические узелки представляют собой подкожные безболезненные плотные образования размером с горошину. Чаще располагаются вокруг суставов. В области апоневрозов, то есть в местах, богатых соединительной тканью. Малая хорея («пляска святого Витта») является проявлением васкулита мелких мозговых сосудов и обычно наблюдается в детском возрасте, проявляясь гиперкинезами /насильственные движения, гримасы, изменения почерка, эмоциональная лабильность/.
Поражение остальных органов и систем встречается реже. 2-ая группа: «малые критерии» диагностики: - лихорадка - артралгии, ревматизм в анамнезе - увеличение СОЭ - повышение содержания С-реактивного белка - лейкоцитоз - удлинение интервала PQ на ЭКГ. 3-ья группа: «дополнительные критерии»: - указания на перенесенную стрептококковую инфекцию/высокие титры противострептококковых антител, анти-стрептолизинов, антистептокиназы/, - высева из зева бета-гемолитического стрептококка группы А. Диагноз считается достоверным при наличии двух больших или одного большого и двух малых критериев с обязательным подтверждением предшествующей стрептококковой инфекции. Лабораторная и инструментальная диагностика Лабораторная диагностика. - общевоспалительная реакция крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ до 30-50 мм/час) - острофазовые биохимические реакции (повышение уровня гамма-глобулинов, фибриногена, С-реактивного белка, мукопротеинов) - повышение титров антистрептолизина, антистрептокиназы, антигиалуронидазы Инструментальная диагностика Электрокардиография: - замедление проводимости по миокарду /удлинение интервала PQ > 0,20сек./ - снижение вольтажа зубцов ЭКГ.
Дата добавления: 2013-12-14; Просмотров: 351; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |