Симптоматика (основная)

- приступ сжимающих болей, локализующихся за грудиной, обычно иррадиирущих в левую руку, шею, нижнюю челюсть, зубы

- дискомфорт в груди

Боль сопровождает чувство страха. Боль исчезает после приема нитроглицерина или устранения физического усилия и других условий и факторов, спровоцировавших приступ (стресс, холод)

Приступ держится недолго (1-5 минут). В зависимости от обстоятельств, при которых возникли боли, различают стенокардию напряжения и покоя.

При стенокардии напряжения – болевой приступ возникает при беге, ходьбе, подъеме по лестнице. Как частный случай стенокардии выделяют стенокардию при волнении и курении.

Стенокардия покоя – возникает вне физических усилий, чаще больной просыпается от болей ночью, часто под утро, или боли возникают в первые минуты бодрствования во время нахождения больного в постели.

Обследование:

Во время приступа характерных признаков со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов не выявляется

Лабораторно при неосложненном приступе изменений нет.

Если приступ стенокардии затягивается и не проходит после приема нитроглицерина необходимо провести:

- исследование крови на общий анализ и содержание ферментов в сыворотке крови (креатининфосфокиназы, трансаминазы)

- ЭКГ (необходимо помнить о возможности развития инфаркта миокарда)

Вне приступа стенокардии на ЭКГ характерных изменений не выявляется. В момент приступа может зарегистрироваться снижение сегмента ST. Такие же изменения можно выявить при велоэргометрии. Регистрация ЭКГ показана в случаях затяжных приступов стенокардии (возможность развития ОИМ)

Лечение и уход. Во время приступа:

- немедленно устранить боль

- обеспечить полный покой (уложить)

- приток свежего воздуха (но не холодного)

- отвлекающие процедуры (горчичник на область сердца, погружение левой руки по локоть в горячую воду)

- дать нитроглицерин (таблетку 5 мг под язык)

Боль проходит через 2-3 мин. Эмоционально возбудимым лицам целесообразна дача седативных препаратов (валокордин, корвалол – 20-30 капель на прием, седуксен – по 1 табл. 2 раза в день).

Если через 3 мин, если боль не купировалась повторяют прием нитроглицерина под язык. Если боль не прекращается, вводят по назначению врача анальгетик парентерально (наркотический или ненаркотический решает врач)

Пациенту сделать ЭКГ и решать вопрос госпитализации с подозрением на инфаркт миокарда.

В межприступный период: показаны лекарственные препараты, предупреждающие повторные возникновения приступов.

Наиболее эффективны:

- пролонгированные нитраты (нитронг, сустак-форте, сустак-мите, сустанит, нитросорбид)

- b-адреноблокаторы (индерал, обзидан, атенолол, анаприллин)

- блокаторы кальциевых каналов (верапамил, изоптин, коринфар)

Назначают антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, тиклид, курантил, трентал и др.)

Все эти препараты пациент, страдающий приступами стенокардии, принимает постоянно. Иногда стенокардия как бы без причин проходит у пациента и он может обходиться без лекарств

Общие принципы лечения:

- мероприятия по снижению АД

- диетотерапия (уменьшение количества потребляемой жидкости, гипохолестериновая диета, пища, приготовленная на пару и вареная, исключение алкоголя)

- исключить курение

- лечебная физкультура, систематические прогулки

При непрекращающихся, частых (много раз в течение дня и ночи), приступах, вызванных облитерацией коронарных артерий, прибегают к хирургическому лечению – аортокоронарному шунтированию.

Профилактика – см. ГБ и атеросклероз

Список литературы:

Э.В. Смолева, Т. П. Обуховец «Сестринское дело в терапии»

В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков «Внутренние болезни»

Дата добавления: 2013-12-14