Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия)

Пароксизмальная тахикардия

- приступы учащенных сердцебиений правильного ритма 140-240 ударов в минуту с внезапным отчетливым началом и таким же внезапным окончанием.

Причины и механизмы развития подобны таковым при экстрасистолии.

Может быть наджелудочковая (источник импульсов находится выше предсердно-желудочкового соединения) и желудочковая (источник импульсов - в мышце желудочков).

Симптомы и течение.

Пароксизм тахикардии ощущается как усиленное сердцебиение с продолжительностью от нескольких секунд до нескольких дней.

Наджелудочковая тахикардия нередко сопровождается потливостью, обильным мочеиспусканием в конце приступа, "урчанием" в животе, жидким стулом, небольшим повышением температуры тела.

Затянувшиеся приступы могут сопровождаться слабостью, обмороками, неприятными ощущениями в области сердца при его заболеваниях - стенокардией, появлением или нарастанием сердечной недостаточности

Желудочковая тахикардия наблюдается реже и всегда связана с заболеванием сердца, может быть предвестником мерцания (фибрилляции) желудочков.

Лечение.

Покой, отказ от физических нагрузок;

пароксизм наджелудочковой тахикардии можно прекратить рефлекторными методами: натужиться, сдавить брюшной пресс, задержать дыхание, надавливать на глазные яблоки, вызвать рвотные движения.

При неэффективности применяют медикаментозные средства: пропранолол (обзидан, анаприлин), верапамил, новокаинамид, ритмилен, иногда дигоксин.

В тяжелых случаях проводят внутрипредсердную или чрезпищеводную сверхчастую стимуляцию предсердий, электроимпульсную терапию.

При желудочковой тахикардии вводят лидокаин, этацизин, этмозин, также проводят электроимпульсную терапию.

- хаотичное сокращение отдельных групп мышечных волокон, при котором предсердия в целом не сжимаются, а желудочки работают неритмично, обычно с частотой от 100 до 150 ударов в минуту.

Мерцание предсердий может быть стойким или приступообразным.

Наблюдается при митральных пороках сердца, ишемической болезни сердца, тиреотоксикозе, алкоголизме.

Симптомы и лечение.

Мерцательная аритмия может не ощущаться больным или ощущаться как сердцебиение. Пульс неправильный, звучность тонов сердца изменчива. Частый ритм сокращения желудочков способствует появлению или нарастанию сердечной недостаточности. Отмечается склонность к образованию тромбов.

Лечение.

В большинстве случаев цель - не восстановление правильного ритма, а его урежение.

Для этого используют дигоксин (внутривенно и внутрь).

Лечение основного заболевания - тиреотоксикоза, миокардита, оперативное устранение пороков сердца, прекращение приема алкоголя.

Для восстановления правильного ритма применяют хинидин, новокаинамид, верапамил, дизопирамид (ритмилен, норпасе). Проводят частую внутрипредсеречную или чрезпищеводнук) стимуляцию предсердий, электроимпульсную терапию.

Мерцание и трепетание желудочков (фибрилляция желудочков) – наиболее опасные нарушения ритма сердца.

Могут возникнуть при любом тяжелом заболевании сердца (чаще в острой фазе инфаркта миокарда), при тромбоэмболии легочной артерии, передозировке сердечных гликозидов и противоаритмических средств, при электротравме, наркозе, внутрисердечных манипуляциях 1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить аритмию:

1.1. Пациент жалуется на сердцебиение, перебои или «замирание» сердца, слабость, головокружение. В тяжелых случаях может быть обморок.

1.2. Пульс редкий (менее 60 ударов в минуту), очень частый (120 ударов в минуту) или нерегулярный.

2. Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснование
Вызвать врача Уложить и успокоить пациента   Измерить артериальное давление подсчитать частоту сердечных сокращений Зарегистрировать стандартную ЭКГ в стандартных отведениях. Записать около 10 комплексов QRS Подключить к кардиомонитору	Снять физиологическое и эмоциональное напряжение Контроль состояния   С целью уточнения диагноза     Контроль состояния

3. Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:

3.1. Эуфиллин 2,4% (амп.), анаприллин (обзидан), орнид (амп.), лидокаин (амп.), новокаинамид (амп.), адреналин (амп.), атропин (амп.), изотрин (амп.), 0,9% раствор хлорида натрия (фл.).

3.2. Шприцы для в/в и в/м, п/к инъекций, жгут, дефибриллятор, электростимуляторы, мешок Амбу.

4. Оценка достигнутого:

4.1. Нормализация ЧСС и сердечного ритма.

Вопросы для контроля:

1.Назовите основные нарушения ритма.

2. Назовите основные особо опасные нарушения ритма.

3.Что такое пароксизмальная тахикардия?

4. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить аритмию.

5. Тактика медицинской сестры при подозрении на аритмию.

Дата добавления: 2013-12-14