Методики ФТ

Галузь клінічної медицини, що вивчає лікувальні властивості фізичних факторів і розробляє методи їх застосування для лікування та профілактики хвороб, а також для медичної реабілітації, називається фізіотерапією (з грецького: фізіо - природа; терапія - лікування).

Застосування фізичних факторів з лікувальною метою відноситься до глибокої давнини. Ще Гіппократ, Авіценна застосовували для лікування фізіотерапію (ФТ).

Розвиток природничих наук (фізики, фізіології, біології) став основою сучасної ФТ. Відкриття в 19 ст. явища електромагнітної індукції дало початок електротерапії.

Велику увагу застосування фізичних факторів в медицині надавали видатні вітчизняні вчені. До кінця XVIII століття в клініках Московського університету порівняно широко застосовувалася електротерапія. Пізніше, у 1825 р. В.М. Нікітін описав використання з лікувальною метою природних і штучно приготованих мінеральних ванн. М.Я. Мудров, Ф.І. Іноземцев в 1 половині XIX ст. широко застосовували гідротерапію.
Видатний Московський клініцист Г.А.Захарьин рекомендував бальнеотерапевтичні і фізіотерапевтичні методи лікування, масаж і гімнастику.

Велику роль у розвитку фізіотерапії зіграв інститут фізичних методів лікування у Севастополі, який очолив професор О.Ю.ІЦербак. У цьому інституті розвивалося рефлексологічний напрямок у вивченні фізіологічних механізмів дії фізичних агентів. На основі ідей О.Ю.Щербака був створений ряд нових лікувальних методів: гальванічний комір за Щербаком, метод "іонних рефлексів", які в даний час не втратили свого значення.
2. Принципи фізіотерапії.

В даний час обґрунтовані наступні принципи фізіотерапії:

• єдність етіологічної, патогенетичної і симптоматичної спрямованості впливу лікувальними фізичними факторами;

• індивідуальний підхід;

• курсове вплив фізичними факторами;

• оптимальність;

• динамічне фізіотерапевтичне і комплексне вплив лікувальними фізичними факторами.

Перший принцип реалізується за рахунок можливостей самого фізичного фактора здійснювати або генерувати відповідні процеси в тканинах і органах, а також шляхом вибору необхідного чинника впливу для досягнення цілей або профілактики або лікування або реабілітації. При цьому важливий облік відповідної локалізації дії цього фактора на тілі пацієнта (топографія і площа полів впливу); кількість полів за одну процедуру; Тривалысть діючого фактора на одне поле і сумарної дози впливу цього фактора за одну процедуру, а також визначеної тривалості курсу фізіотерапії.

Принцип індивідуалізації фізіотерапії пов'язаний з дотриманням показань і протипоказань для впливу певних зовнішніх фізичних факторів, з урахуванням індивідуальних особливостей організму, із необхідністю отримати відповідні клінічні ефекти від фізіотерапії у пацієнта.

Принцип курсового впливу фізичними факторами в цілях профілактики, лікування і реабілітації грунтується на хронобіологічному підходу до усіх процесів в організмі людини. Так, при локальному гострому запальному процесі курс щоденних фізіотерапевтичних процедур може скласти 5-7 днів (це середня тривалість гострого патологічного процесу, відповідна циркосептанному ритму функціонування систем організму). При хронічній патології тривалість курсу фізіотерапії досягає 10-15 днів (це середня тривалість гострофазних реакцій при загостренні хронічного патологічного процесу, відповідна циркодисептанному ритму). Цей принцип відповідає положенням синхронізації впливу на регулярній повторюваності та періодичності фізіотерапевтичних процедур.

Принцип оптимальності фізіотерапії ґрунтується на врахуванні характеру і фази патологічного процесу в організмі пацієнта. Але при цьому необхідно пам'ятати в першу чергу про оптимальність та достатність дози впливу і синхронізації ритму дії фактора з нормальними ритмами функціонування систем організму.

Принцип динамізму фізіотерапевтичних впливів визначається необхідністю корекції параметрів діючого фактора в ході лікування на основі постійного спостереження за змінами в організмі пацієнта.

3. Дія на організм фізіотерапевтичних факторів

При всьому різноманітті лікувальних фізичних чинників в їх дії на організм виявляється багато загального, притаманного всім їм як складним фізикохімічних подразників зовнішнього середовища. Причина цього криється в єдиних закономірності формування реакції організму на вплив фізичних факторів, спрямованої на підтримання постійності його внутрішнього середовища. Це сталість необхідно для нормального функціонування всіх систем організму.

Суть цієї реакції полягає в наступному. Лікувальні фізичні чинники викликають зміни як у навколишньому середовищі, так і всередині самого організму. На всяку ж зміну зовнішнього і внутрішнього середовища живий організм відповідає загальною (системною) пристосувальною реакцією, що розвивається за рефлекторного механізму за участю всіх відділів нервової системи, так і багатьох ланок гуморальної регуляції. Важливо, що ця реакція спрямована:

• на збереження або відновлення рівноваги в організмі,

• розвиток компенсаторних можливостей,

• усунення викликаних хворобою зрушень,

• ліквідацію або зменшення вираженості патологічних процесів,

• на підвищення опірності організму до шкідливо діючих факторів.

Це, так би мовити, схема, загальний каркас будівлі. Але давайте розберемося, а що ж являють цеглинки цього будинку, як вони вбудовуються в його каркас? Які зміни та в яких системах організму відбуваються під час фізіотерапевтичної процедури?

Фізичні фактори, що застосовуються з лікувальною або діагностичною метою, діють на організм

• або через шкірні покриви (в основному),

• або через слизові оболонки порожнин тіла,

• або безпосередньо впливають на патологічний осередок або внутрішні органи.

При цьому енергія діючого фактора поглинається (згідно з фізичними законами), а в тканинах виникають ті чи інші фізико-хімічні зміни, часто звані первинними. Характер і вираженість їх залежить як від виду процедури та її дозування, так і від морфофункціональної спеціалізації і реактивності поглинувших енергію тканин. Найбільш типові первинні ефекти, що відбуваються при фізіотерапевтичних впливах, наступні:

• зміна просторової структури (конформація) білків, біополімерів мембран;

• теплоутворення з підвищенням температури тканин;

• зміна співвідношення і стану іонів в них;

• утворення вільних радикалів і біологічно активних речовин;

• зміна фізико-хімічних властивостей води, яка є неодмінним учасником всіх життєво важливих процесів, і т. д.

Важливо підкреслити, що один фізичний чинник може викликати багато фізико-хімічних ефектів, а різні за природою фізіотерапевтичні методи здатні призводити до схожих первинним зрушень. Це надзвичайно важливо для розуміння всієї складності, спільності і відмінностей у фізіологічній і лікувальній дії застосовуваних фізичних методів.
Але в даний момент більш доречно підкреслити те, що всі названі первинні фізико-хімічні зміни мають високу фізіологічну значущість, тобто істотно впливають на перебіг біологічних процесів і відіграють помітну саногенетическую (саногенез - одужання) роль.

Так, підвищення температури при теплолікуванні супроводжується збільшенням кінетичної енергії і реакційної здатності атомів і молекул, зростанням швидкості перебігу хімічних реакцій і дифузійних процесів, що сприятливо впливає передусім на обмін речовин і регенерацію пошкоджених тканин.

Зміна концентрації вільних радикалів (атомів або молекул з неспареним електроном), що відбувається, наприклад, при впливі ультразвуком або ультрафіолетовим світлом, позначається на регуляції обміну речовин, виникнення біопотенціалів і поширення нервового збудження, клітинної проникності протягом таких патологічних процесів, як пухлинний ріст, авітамінози, променева хвороба, атеросклероз та ін
Генерація вільних форм речовин (іонів, вітамінів, гормонів та ін), що грають важливу роль в життєдіяльності організму, призводить до стимуляції тих фізіологічних і патологічних процесів, в яких ці метаболіти беруть участь, протизапальному ефекту, поліпшення діяльності серця та інших органів.
У кінцевому рахунку наступаючі в тканинах зрушення, що носять назву місцевих (локальних), супроводжуються зміною обміну речовин, мікроциркуляції і регіонарного кровообігу, місцевих імунобіологічних процесів.

Що стосується лікувального ефекту, то викликаються фізичними факторами місцеві зміни обумовлюють перш за все їх протизапальну, трофікостимулюючу, протинабрякову, розсмоктуючу, бактерицидну та знеболювальну дію.

Ці ж первинні (фізико-хімічні) зміни одночасно є і причиною подразнення закладених в тканинах і органах рецепторів - сприймаючих приладів чутливих нервових волокон. Подразнення рецепторів може відбуватися і внаслідок безпосередньої (прямої) дії на них лікувальних фізичних чинників. Ознакою подразнення рецепторів є виникнення (генерація) або зміна імпульсної активності в нервовому волокні. Імпульсна активність рецепторного приладу при цьому відповідає характеру діючого подразника (видом і параметрами фізіотерапевтичної процедури).
Виниклі подразнення рецепторів, трансформовані в імпульсну активність, передаються в центральну нервову систему (головний мозок) і викликають зміни функціонального стану і діяльності найважливіших нервових центрів, регулюючих всі наші життєві процеси, що підтримують гомеостаз і керуючих пристосуванням організму до мінливих умов його існування, мобілізуючих його захисні сили проти хвороби.

Нервова імпульсація що надходить у головний мозок насамперед спрямовується в ті структури, які прямо або побічно пов'язані з патологічним процесом, хворобою.

Тому реакція організму на фізіотерапевтичне вплив насамперед і проявляється змінами в патологічному вогнищі симптомів і синдромів захворювання. Імпульси як би блокують наявні вогнища збудження, сприяють їх згасання і розриву порочного кола, який створюється в коркововисцеральних відносинах (відносини між корою головного мозку і внутрішніми органами) при розвитку хвороби.

У центральних нервових структурах у відповідь на що надійшли сигнали формується еферентна (спадна) імпульсація, що прямують до різних органів і систем, в тому числі і до ендокринних органів. На формування цієї еферентної імпульсації впливають дуже багато чинників, які обов'язково повинні враховуватися при призначенні фізіотерапії. Це і природа самого фізичного фактора, і його дозування, час і місце дії, і обстановка, в якій проводиться процедура. Не менше, а, мабуть, навіть більше значення мають початкове функціональне стан нашого організму, особливо нервової та ендокринної систем, характер патологічного процесу. Всю цю складну аналітичну роботу проводить наш головний мозок при вступі нервової імпульсації з місця впливу фізичним фактором, і згідно з її результатами змінюються параметри еферентних сигналів.

Імпульси, що надходять з центральної нервової системи по эфферентних провідниках досягають патологічного вогнища і внутрішніх органів, залучаючи їх у загальну пристосувальну реакцію організму. Вона проявляється динамічними зрушеннями з боку серцево-судинної системи, дихання, обміннотрофічних процесів, функціонального стану інших систем. Еферентні імпульси надають також регулюючий і стимулюючий вплив на життєдіяльність клітин, змінюють їх реактивність, підвищують опірність організму, сприяє розвитку захисних і компенсаторнопристосувальних процесів.

Загальна системна реакція у відповідь на фізіотерапевтичний вплив розвивається не завжди. Так і з загальнобіологічних принципів економного функціонування організму в цьому немає необхідності. Іноді реакція носить суто місцевий характер або обмежується залученням у відповідну реакцію лише утворень спинного мозку. Це спостерігається при використанні локальних впливів фізичними факторами в невеликих дозах. Залучення ж реакцію всіх або більшості органів і систем при безпосередній участі головного мозку спостерігається переважно після великих по площі і інтенсивних по силі фізіотерапевтичних процедур. Природно, це вимагає більшої напруги організму, великої мобілізації енергетичних і пластичних резервів, а тому такі дії не завжди застосовні, вони навантажувальні, при безконтрольному застосуванні можуть давати замість позитивного негативний лікувальний ефект.

У формуванні загальної пристосувальною реакції організму поряд з центральною нервовою системою активно бере участь і ендокринна система, яка, як відомо, здійснює координацію діяльності клітин і тканин за допомогою гормонів. Особливо велика роль гормонів у мобілізації енергетичних і пластичних ресурсів резервів для стимульованих фізіотерапевтичним впливом функцій і захисних реакцій організму.
У результаті змін, що відбуваються, мобілізуючих насамперед системи адаптації, організм виявляється найкращим чином пристосованим до викликаним фізіотерапевтичним впливом змін зовнішнього і внутрішнього середовища, а в кінцевому рахунку відбувається відновлення порушеного фізичним фактором гомеостазу. В умовах же хвороби ці зміни спрямовані на регуляцію і поновлення порушених патологічним процесом функцій, підвищення загального та імунного захисту, пристосування окремих систем до діяльності цілісного організму в патологічних умовах і одужання (рис. 1).

Рис. 1. Схема реакцій організму на застосування лікувальних фізичних чинників.

Але поряд з цими (і завдяки їм) загальними механізмами, суть яких зводиться до активізації регуляторних і адаптивних систем організму, лікувальні фізичні фактори, подібно лікарських засобів, викликають і безпосередньо деякі лікувальні ефекти.

Фізичні фактори виявляють виразну болезаспокійливу дію. До числа знеболюючих фізіотерапевтичних методів можна віднести електронаркоз, кріотерапію, електрофорез місцевоанестезуючих засобів, флюктуоризацию, диадинамотерапію та ін.

Седативну (заспокійливу) дію притаманну электросну, бромэлектрофорезу, загальним укутуванням, прісним і хвойних ванн та ін.

Вираженими спазмолітичними і судинорозширювальними властивостями володіють індуктотермія, мікрохвилі, електрофорез деяких ліків (сульфату магнію, еуфіліну, нікотинової кислоти, ганглерона), теплі ванни, ультразвук і ін.

Багатьом фізичним чинникам притаманна протизапальна дія. Найбільш часто з цією метою застосовують електричне поле ультрависокої частоти, мікрохвилі, ультрафіолетові промені, електрофорез антибіотиків і сульфаніламідів, парафін, озокерит і ін.

Як фібролітичних (разволокняющих) і протиспайкових лікарських засобів можуть бути використані ультразвук, фонофорез ряду ліків (лідаза, трілон Б, аміназін), електрофорез препаратів йоду, ампліпульстерапія та ін.

Можна навести приклади фізіотерапевтичних методів, що виявляють протисудомний, гіпотензивний, протисклеротичний, вітаміноутворюючий, гіпосенсибілізуючий, бактерицидний, протинабряковий і розсмоктуючий ефект.

Це, поряд з універсальним рефлекторним механізмом дії лікувальних фізичних чинників, що ще більше підвищує їх терапевтичні можливості і розширює показання до використання в лікуванні, профілактиці та реабілітації хворих різного профілю.

З якими ж конкретними терапевтичними цілями і завданнями застосовуються сьогодні лікувальні фізичні чинники?
При серцево-судинних захворюваннях, наприклад, фізіотерапію застосовують для поліпшення екстракардіальної нервової регуляції серцевої діяльності, нормалізації порушеного функціонального стану ЦНС, обмінних процесів у міокарді, тонусу судин, регіонарного та периферичного кровообігу, а також для розвантаження міокарда і надання на нього тренувального впливу.

При нервових хворобах фізіотерапія спрямована на нормалізацію функцій центральної і периферичної нервової системи, зняття болю, поліпшення кровообігу і трофіки нервової тканини. Використовується болезаспокійливу дію фізичних факторів і здатність їх впливати на вегетативну нервову систему. Особливе значення має застосування фізичних факторів з метою відновлення або компенсації порушених рухових функцій у результаті захворювань або травм нервової системи.

При захворюваннях органів травлення фізіотерапія покращує трофіку і функціональний стан органів шлунково-кишкового тракту, а також відновлює або компенсує втрачені або різко знижені в результаті оперативних втручань функції травного апарату.

При захворюваннях і травмах опорно-рухового апарату вплив фізичних факторів сприяє нормалізації кровообігу, трофіки кісткової, хрящової та м'язової тканин, зняття больового синдрому і запалення, стимуляції процесів регенерації ушкоджених тканинах, збільшення рухливості і амплітуди рухів у суглобах і т. д.

Навіть із наведених далеко не повних відомостей добре видно, наскільки великі можливості використання з лікувальними та оздоровчими цілями природних і преформованих факторів зовнішнього середовища.

Таким чином, променеві, температурні, електричні, механічні, хімічні та інші види енергії діють на організм через шкіру, дихальні шляхи, слизові оболонки, збуджуючи у. них численні рецептори. Втягнута клітинами енергія подразника змінює їх фізико-хімічний стан, внутрішньоклітинний обмін, енергопотенціал і проникність клітинних і внутрішньоклітинних структур і дає початок взаємопов'язаним нервово-рефлекторний і гуморальному механізмами дії на організм. Це дія існує не тільки під час безпосереднього впливу фізичного фактора, але і після його закінчення протягом декількох хвилин, годин, діб, а іноді ще довше.

Фізичні лікувальні чинники, як і інші засоби фізичної реабілітації викликають в організмі полисистемну реакцію:

• Вони впливають на крово - і лімфообіг,

• тонус судин,

• процеси мікроциркуляції,

• ферментативну активність і обмін речовин,

• імунітет,

• діяльність ЦНС і внутрішніх органів,

• опорно-руховий апарат.

Деякі фізичні фактори, енергія яких при вбиранні тканинами трансформується в тепло, крім судинних реакцій, розкриття нефункціонуючих капілярів, прискорення кровообігу, поліпшення доставки кисню тканинам, стимулюють:

• процеси терморегуляції,

• загартовують організм,

• діють антиспастично, болезаспокійливо.

• підвищують захисні сили організму, його стійкість до дії несприятливих факторів зовнішнього середовища,

• знімають втому, що прискорюють відновлення,

• діяти на організм заспокійливо, так і збудливо. Це позитивно впливає на психіку хворого, зміцнює в ньому впевненість в одужанні.

Фізичні лікувальні чинники сприяють:

• розсмоктуванню набряків, крововиливів, інфільтратів, рубців, спайок,

• стимулюють репаративні процеси при пролежнях і трофічних виразках,

• попереджають і лікують контрактури;

• підвищують м'язовий тонус;

• діють протизапально, бактерицидно.

Істотним властивістю фізичних факторів є здатність безболісного проникнення через шкіру або слизові оболонки ліків, хімічних компонентів, води, пелоїдів, озокериту та інших речовин.

Таким чином, лікувальні фізичні чинники викликають місцеву і загальну реакцію організму, подібну за результатами до дії інших засобів фізичної реабілітації, але шляхи її формування різні. Стартовим механізмом розвитку них реакцій є не сам фізичний фактор, як такої, а продукти його взаємодії з різними тканинами.

Розрізняють 2 основних ефекти в тканинах при дії фізичних факторів - це:

• тепловий

• нетепловий

Тепловий або неспецифічний ефект виникає за рахунок переміщення і тертя один об одного молекул і іонів тканин і сольових розчинів. Тепло, виділюване викликає прискорення біохімічних реакцій за рахунок активації біохімічних ферментів. Однак стимуляція життєдіяльності організму відзначається лише незначне підвищення місцевої температури. При значному підвищенні буде відзначатися протилежний ефект - пригнічення життєдіяльності. Тому при призначенні ФТ процедур треба дуже чітко визначати силу впливу, щоб надмірно не активувати тепловий ефект.
Нетепловий (специфічний) ефект виникає за рахунок змін фізико-хімічних властивостей макромолекул і мембран тканин.

Зазначені зміни виникають за рахунок:

• активації вільнорадикальних процесів;

• електричної поляризації мембран;

• зміни мікроструктури води;

• зміни просторової орієнтації молекул і їх ланцюга.

Незначна активація фізико-хімічних процесів в тканинах, підвищує активність клітин, сприяє активації захисних процесів і швидкому одужанню.

Надмірна активація викликає пошкодження клітин і може сприяти розвитку патологічного процесу.

Тому при призначенні ФТ процедур треба враховувати і силу активації цього компонента.

Загальна біологічна дія фізичних факторів як природних, так і преформованих, полягає в мобілізації захисно-пристосувальних реакцій людського організму.

Методи ФТ мають в основному патогенетичну, а не етіологічну спрямованість дії, тому показання для них визначаються не стільки назвою хвороб, скільки спрямованістю їх патогенезу, переважанням в ньому процесів запального або дистрофічного характеру. Цим визначається широта кола показань до застосування ФТ процедур.

Найбільш загальні протипоказання для їх призначення:

• різке виснаження;

• тяжкий стан хворого;

• схильність до кровотеч

• злоякісні новоутворення;

• хвороби крові;

• серцево-судинна і дихальна недостатність високого ступеня тяжкості;

• тяжкі порушення функції печінки і нирок;

• поширений атеросклероз;

• гіпертонічна хвороба III стадії;

• активний туберкульоз.

Фізіотерапія може бути протипоказана тимчасово або постійно. Крім названих є специфічні протипоказання до використання окремих лікувальних методів, а також індивідуальна несприятливість фізичного фактору.

I. За ділянкою впливу:

1. Загальні (за Вермелем, комірець за Щербаком, чотирьохкамерні гальванічні ванни, УФО загальне т.д.)

2. Місцеві (поперечні, поздовжні, тангенціальні, вогнищеві, пері фокальні).

3. Рефлекторно-сегментарні.

4. Вплив на біологічно активні точки.

II За локалізацією:

1. Поверхневі (шкірні).

2. Порожнинні (назальні, ротові, вушні, вагінальні, ректальні).

3. Внутрішньосудинні (лазер).

4. Внутрішньоорганні.

III По щільності контакту:

1. Контактні (щільний контакт).

2. Дистантные.

IV. За технікою виконання:

1.Стабильные (нерухомі).

2. Лабільні (рухомі).

Велика чисельність лікувальних фізичних факторів, які використовуються в сучасній ФТ зумовлює необхідність їх класифікації.

Дата добавления: 2013-12-14