Возрастных закономерностей психических заболеваний у детей и подростков

В. В. Ковалев (1979) дифференцирует возрастные уровни нервно-психического реагирования у детей и подростков в ответ на различные вредности следующим образом: 1) сомато-вегетативный (0-3 года); 2) психомоторный (4-10 лет); 3) аффективный (7- 12 лет); 4) эмоционалыю-идеаторный (12-16 лет).

Для каждого из этих уровней характерны свои преимущественные «возрастные» симптомы.

Для сомато-вегетативного уровня реагирования характерны повышенная общая и вегетативная воз­будимость с нарушениями сна, аппетита, желудочно-кишечными расстройствами. Данный уровень реаги­рования является ведущим на раннем возрастном эта­пе вследствие его уже достаточной зрелости.

Психомоторный уровень реагирования включает преимущественно гипердинамические расстройства различного генеза: психомоторную возбудимость, тики, заикание. Данный уровень патологического реа­гирования обусловлен наиболее интенсивной диффе­ренциацией корковых отделов двигательного анализа­тора (А. А. Волохов, 1965, цит. по В. В. Ковалеву, 1979).

Для аффективного уровня реагирования характер­ны синдромы и симптомы страхов, повышенной аф­фективной возбудимости с явлениями негативизма и агрессии. При этиологическом полиморфизме этих расстройств на данном возрастном этапе все же зна­чительно возрастает уровень психогений.

Эмоционально-идеаторный уровень реагирования является ведущим в пре- и особенно пубертатном возрасте. В патологии это прежде всего проявляется в так называемых «патологических реакциях пубер­татного возраста» (Г Е. Сухарева, 1959), включаю­щих, с одной стороны, сверхценные увлечения и инте­ресы (например, «синдром философической интокси­кации»), с другой — сверхценные ипохондрические идеи, идеи мнимого уродства (дисморфофобия, в том числе нервная анорексия), психогенные реакции —-протеста, оппозиции, эмансипации (А. Е Личко, 1973, 1977, 1979; В. В. Ковалев, 1979) и т. д.

Преимущественная симптоматика каждого возрастного уровня реагирования не исключает симпто­мов предыдущих уровней, но отводит им, как прави­ло, более переферическое место в картине дизонтогении. Преобладание же патологических форм реагирова­ния, свойственных более младшему возрасту, свиде­тельствует о явлениях задержки психического развития (К. С. Лебединская, 1969; В.В.Ковалев, 1979 и др).

При всей важности выделения отдельных уровней нервно-психического реагирования и последователь­ности их смены в онтогенезе необходимо учитывать известную условность такой периодизации, так как отдельные проявления нервно-психического реагиро­вания не только сменяют и отодвигают друг друга, но на разных этапах сосуществуют в новых качествах, формируя новые типы клинико-психологической структуры нарушения. Так, например, роль сомато-вегетативных нарушений велика не только на уровне О-3 лет, когда идет интенсивное формирование дан­ной системы, но и в подростковом периоде когда эта система претерпевает массивные изменения. Ряд па­тологических новообразований пубертатного возраста (основной уровень которых квалифицируется в рам­ках «идеаторно-эмоционального») связан и с расторможением влечений, в основе которых лежит дисфункция эндокринно-вегетативной системы. Далее, психомоторные расстройства могут занимать большое место в дизонтогенезе самого раннего возраста (на­рушения развития статических, локомоторных функ­ций). Интенсивные изменения психомоторного обли­ка, как известно, характерны и для подросткового пе­риода. Нарушения развития аффективной сферы имеют большое значение и в самом младшем возрас­те. Особое место среди них занимают расстройства, связанные с эмоциональной депривацией, приводя­щие к различной степени задержки психического раз­вития. В возрасте и до 7 лет в клинической картине различных заболеваний большое место занимают та­кие аффективные расстройства, как страхи. Наконец, разнообразные нарушения интеллектуального и рече­вого развития разной степени выраженности являют­ся патологией, «сквозной» для большинства уровней развития.

Возрастные симптомы, отражая патологически измененную фазу развития, как известно, тем не менее всегда обладают и определенной клинической специ­фикой, характерной для заболевания, их вызвавшего. Так, страхи в дошкольном периоде являются возраст­ным симптомом, потому что они в определенной мере присущи и здоровому ребенку этого возраста. В патологии детского возраста страхи занимают одно из ведущих мест в становлении бредовых расстройств при шизофрении, связываются с нарушением сознания при эпилепсии, приобретают выраженный сверхцен­ный характер при неврозах. То же касается и таких возрастных проявлений, как фантазии. Будучи неотъемлемой частью психической жизни нормального ребенка дошкольного возраста, в патологических слу­чаях они принимают характер аутистических, вычур­ных, нелепых, стереотипных при шизофрении, тесно связаны с повышенными влечениями при эпилепсии, носят болезненный гиперкомпенсаторный характер при ряде неврозов, психопатиях и патологических развитиях личности.

Изучение возрастных симптомов, лежащих на стыке между симптомами болезни и дизонтогенеза, может дать ценные результаты для исследования ряда закономерностей аномалий развития. Однако эта область до настоящего времени в психологическом плане практически почти не исследована.

Таким образом, в детском возрасте взаимоотношения между симптомами болезни и проявлениями дизонтогенеза могут быть представлены следующим образом: негативные симптомы болезни в значительной мере определяют специфику и тяжесть дизонтогенеза, продуктивные симптомы, менее специфичные для дизонтогенеза, все же оказывают общее тормозящее воздействие на психическое развитие больного ребенка; «возрастные» симптомы являются пограничными между продуктивными симптомами болезни и самими явлениями дизонтогенеза.

Тема 4. Возрастные особенности нарушений психики у детей и подростков.

Вопрос об общих и специфических закономерностях отклоня­ющегося развития был поставлен Л. С. Выготским в начале XX в. в связи с формированием дефектологии как комплексной науки о человеке, включающей разностороннее изучение причин и меха­низмов отклоняющегося развития, понимание которых является условием разработки научно обоснованных медико-психолого-пе­дагогических коррекционных воздействий.

Междисциплинарная направленность сравнительного изучения вариантов индивидуального развития в норме и при патологии развития в значительной степени способствует выявлению общих и специфических закономерностей и механизмов, лежащих в ос­нове многообразия их проявлений.

Выделяют следующие уровни закономерностей психического развития:

Дата добавления: 2013-12-13