Дифференциальная диагностика

Диагностика.

клиническая картина;

объек­тивное исследование;

ОАК нейтрофильный лейкоци­тоз, увеличенная СОЭ;

биохимический анализ крови (á щелочная фосфатаза, билирубин, ACT, амилаза);

дополнительные методы исследования (УЗИ, лапароско­пия).

Наиболее час­то острый калькулезный холецистит дифференцируют с пробод­ной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым пан­креатитом, правосторонней почечной коликой, болезнью Ботки­на в преджелтушном периоде, дискинезией желчных путей.

Приступ правосторонней почечной, колики развивается вне­запно, характеризуется наличием интенсивной боли в пояснич­ной области, иррадиирующей в пах. В анализах мочи определя­ется гематурия. При ультразвуковом исследовании почек и на обзорной рентгенограмме брюшной полости в проекции почек и мочевыводящих путей обнаруживаются конкременты.

В преджелтушный период болезни Боткина преобладают об­щая слабость, снижение аппетита, тошнота, чувство тяжести в эпигастральной области и в правом подреберье, повышение тем­пературы тела до 38 °С. Затем постепенно нарастает паренхима­тозная желтуха: вначале желтушную окраску приобретают скле­ры, мягкое небо, а позже и кожа. Увеличиваются печень и селе­зенка. В крови повышено содержание прямого билирубина и снижено - холестерина, увеличена активность трансаминаз. Вы­является уробилинурия.

Неотложная помощь:

1. сублингвально глицерил тринитрат 0,5 – 1 мг,

2. дротаверин 2% раствор 2-4 мл или 2% раствор папаверина 1-2 мл в/м (в/в),

3. 2,4% раствор аминофиллина 5 мл в 500 мл 5% раствора глюкозы в/в;

4. «холод» (при наличии) на область правого подреберья;

5. экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Осложнения:

Ø обтурационный кальку­лезный холецистит - эмпиема или водянка желчного пузыря;

Ø перфорация желчного пузыря (перфоративный калькулезный холецистит) с развитием желчного перитонита,

Ø подпеченочные и поддиафрагмальные абсцессы;

Ø холангит (воспаление желчных протоков);

Ø абсцесс печени;

Ø билиарный панкреатит (холецистопанкреатит);

Ø водянка желчного пузыря - при обтурации пузырного протока и купировании воспаления желчные пигменты всасываются и пузырь оказывается заполненным обесцвеченной слизеобразной жидкостью.

Дата добавления: 2014-01-04