Печеночная кома

Лечение циррозов печени

Лечение циррозов печени предполагает:

* воздействие на причину, вызвавшую цирроз ("базисная терапия");

* хирургические методы (трансплантация печени).

При компенсированном циррозе - подбор рациона (диета 5, белок 1г. на 1 кг. массы тела) устранение явлений диспепсии (фестал, дигестал, мезим-форте, креон, панцитрат по 1-2 капсулы с каждым приемом пищи).

При субнпмпенсировашом циррозе:

* Белок 0.5г. 1кг. массы, ограничить соль до 2г. в сутки. По по-
казаниям диуретики (фуросемид, верошпирон).

* Для уменьшения эндогенной интоксикации - препараты лактулозы:

- дюфалак сироп по 30-60 мл. на прием (в сутки 90-180 мл.);

- энтеросорбенты за 1-2 часа до приема пищи: - белосорб;

- полисорб;

- энтеросгель.

* Антибактериальные препараты для подавления микрофлоры в кишеч­
нике с целью снижения интоксикации, курсы антибиотиков по 5 дней каж­
дые 2 месяца (неомицин, ампициллин).

При декомпенсированном циррозе. Кроме вышеописанной терапии боль-

ные нуждаются б систематическом курсе интенсивного лечения:

* Инфузионная терапия растворов:

- аминокислот с (аминоплазмаль-гена по 500-1000 мл. 15-25 капель в минуту в/в или -генастерия А), аскорбиновой кислоты, глюкозы, рибок­сина, альбумина, манитола 20).

* Препараты лактулозы через пазогастральный зонд или

* Очистительные клизмы (15-20г MgS04 на 100 мл. воды).

* Иммунодепрессанты при аутоиммунном циррозе (преднизолон, адати-
окрин).

* Интерфероны.

* При кожном зуде:

- холестирамин (12-24г. в 3-4 приема);

- колестинол (5г. 2 раза в сутки).

* Энтеросорбенты:

- знтеросгель 15г. к 3 раза в сутки;

- урсофальк 10мг./кг. в сутки.

При кровотечении традиционная гемостатическая терапия малоэффек­тивна, хорошо склеротерапию при эндоскопии.

* Парацентез выполняется лишь по жизненным показателям, когда
блокируется венозный отток. Жидкость следует удалять с помощью моче­
гонных и препаратов калия.

Причинами печеночной комы у больных с гепатитами и циррозами мо­гут быть:

- некроз печени, накопление веществ, которые токсически действуют
на мозг (эндогенная или истинная кома);

- кровотечения, нерациональное лечение диуретиками, эвакуация ас-
цитической жидкости, прием больших доз седативных и снотворных препа­ратов могут приводить к экзогенным комам(токсические вещества накап­ливаются в крови в связи с повышенным их поступлением из кишечника);

- смешанная кома, когда у больных с циррозом отмечается сочетание
этих причин.

В клинике комы выделяются 4 стадии:

1-я стадия (прекома) - эмоциональная нестабильность, ощущение тревоги, апатии или эйфории, нарушение сна, часто плачут. Снижается аппетит, отмечается потеря веса.

П-я стадия - больные дезориентированы во времени и пространстве, впадают в депрессию, сонливы. Может наступить моторное возбуждение (пробуют выбежать из палаты), может появиться агрессивность, иногда небезопасная для окружающих. Тремор пальцев рук, губ. Меняется почерк. Может быть желтуха, диспептические расстройства, температура.

Ш-я стадия (ступор) - длительный сон с периодическими пробуждени­ями, могут быть выраженные психозы.

IV-я стадия (кома) - сознание отсутствует, нет реакции на боль. "Печеночный запах" изо рта, желтуха, выражены геморрагический и отеч­но- асцитический синдромы. Печень может быстро уменьшаться. АД <, тахи­кардия. Часто нарушается функция почек..

Дополнительные исследования:

* Анализ крови - лейкоцитоз.

* Общий белок <, диспротеинемия.

* Печеночные пробы - нарастает билирубин, трансоминазы.

Состояние прекомы обычно длится от 1 до 3 часов. При стремитель­ном течении смерть может наступить за несколько часов. Иногда состоя­ние прекомы удлиняется до 1-2 дней.

Тактика фельдшера - следует немедленно вызвать на себя машину скорой помощи и транспортировать срочно в отделение реанимации или па­лату интенсивной терапии терапевтического отделения.

Неотложная помощь - важно начать лечение как можно раньше, в сос­тоянии прекомы, тогда увеличивается вероятность получения положитель­ного результата.

* Уменьшается прием белка внутрь, назначается большое количество
жидкости в виде фруктовых соков, компотов, морсов.

* Инфузионная терапия 2.5-3 л/с 5% глюкоза с инсулином,

витамины (С, В, Be),

альбумин 10% - 300-400 мл. в конце капельни­цы - диуретики,

натрия гидрокарбонат 4% 200-800 мл. препараты К (Зг. на 1л. 5%, глюкозы) КПС 50мг.

* Лактулоза 15-45г. внутрь или ректально.

* Глюкокортикоиды целесообразно в прекоме, когда этиологическим
фактором является вирусный гепатит 0.15-0.25 г/с (1/2 дозы в/в кап.).

* Гепатопротекторы при эндогенной коме:

- лилоевая к-та внутрь 0.05-0.1г. или в/в 0.5% - 3-9мл.:

- эссенциале 2-3 капе, х 3 р/с перед едой или 20мл. в/в
струйно или капельно.

* При психомоторном возбуждении:

- сибазон 0.5% - 2 мл. в/и.;

- галоперидол 0.5% - 1-2 мл.;

- дроперидол 0.25% - 2-4 мл.;

* Для улучшения оксигенации тканей:

- 0-2 через носовые катетеры 2-4 л/мин.;

- ГБО несколько, часов при 2-3 атм.;

- внутрипортальное введение растворов., обогащенных кисло­
родом.

* При геморрагическом синдроме кровоостанавливающе препараты:

- 1% викасол в/м х 3 раза до 1,0 мл./сутки.;

- 10% СаС1₂ 10 мл. в/в.;

- 5% АКК 100 мл. в/в кап.;

- свежая кровь.

* Ингибиторы протеолитических ферментов:

- контрикал до 90000 ед/сутки в/в кап.;

- трасилол 80-100 тыс. ЕД/на одну инъекцию несколько
раз/сутки;

- гордокс 300-500 тыс./сутки.

* Хирургические методы:

- обменные переливания крови;

- плазмаферез;

- гемодиализ;

- гемосорбция;

- антитоксические сыворотки;

- пересадка печени.

ЛИТЕРАТУРА

1. Скакун М.П., Охримович Л.М- Невідкладні стани у терапевтичій
практиці.. Тернопіль. Укрмедкнига. 1998 год, стр. 174.

2. Логинов А.С, Блок Ю.Г. Хронические гепатиты и циррозы печени.
М.М. 1987 год, стр. 272.

3. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней под редакцией профессора Буглака Н.П. Симферополь. 2001 год, стр. 14-20.

4. Лекции по внутренним болезням ч.1. А. А. Хренов., В.М. Федосеев,
стр. 94-109.

Дата добавления: 2014-01-04