Тема: Аритмии сердца

Лекция №30.

Под аритмией (нарушение ритма сердечных сокращений) понимают любой сердечный ритм, отличающийся от нормального синусового частотой, регулярностью и источником воз­буждения сердца, а также нарушением связи или последовательности между активацией предсердий и желудочков.

Этиология. Аритмии, как правило, обусловлены различными заболеваниями, нередко являясь их грозными осложнениями, но также могут иметь и самостоятельное значение. Аритмии возникают в результате расстройства частоты и места формирования импульсов, а также ухудшения проводимости различных отделов проводящей системы.

Чаще всего аритмии встречаются при ИБС, миокарди­тах, кардиомиопатиях, врожденных и приобретенных пороках сердца, артериальной гипертензии, опухолях сердца. Из некардиальных причин вызывать аритмии могут неко­торые эндокринные заболевания (тиреотоксикоз), интоксикации лекар­ственными средствами, нарушения электролитного ба­ланса (гипокалиемия) и др.

Нарушения сердечного ритма относятся к весьма распространенным осложнениям сердечно-сосудистых заболеваний и, по данным регистрации ЭКГ, встречаются у 0,9% взрослого населения. С использованием 24-часового мониторирования ЭКГ частота выявления аритмий возрастает до 77%, причем желудочковая экстрасистолия составляет среди больных с нарушениями ритма 65%. Постоянная мерцательная аритмия выявляется у 2% всех больных, обращающихся к терапевтам и кардиологам. Сердечные аритмии отрицательно влияют на состояние гемодинамики, а их опасные варианты - ранние, групповые, политопные экстрасистолии, - в ряде случаев могут стать причиной смерти вследствие фибрилляции или асистолии желудочков. Доказано, что проблема эффективного лечения аритмий сердца имеет непосредственное отношение к проблемам снижения инвалидизации и смертности при кардиологических заболеваниях.

Классификация аритмий сердца.

Исходя из причины нарушения ритма сердца могут быть первичными (самостоятельными) и вторичными (как осложнение основного заболевания), по патогенезу – органическими и функциональными.

I. Нарушение образования импульса.

А. Нарушение автоматизма синусового узла.

1. Синусовая тахикардия.

2. Синусовая брадикардия.

3. Синусовая аритмия.

4. Синдром слабости синусового узла.

Б. Эктопические ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма.

1. Экстрасистолия.

1.1. Предсердная экстрасистолия.

1.2. Экстрасистолия из АВ-соединения.

1.3. Желудочковая экстрасистолия.

2. Пароксизмальная тахикардия.

2.1. Суправентрикулярная (наджелудочковая) пароксизмальная тахикардия.

2.2. Желудочковая пароксизмальная тахикардия.

II. Нарушения проводимости.

1. Атриовентрикулярная блокада.

1.1. Атриовентрикулярная блокада I степени.

1.2. Атриовентрикулярная блокада II степени.

1.3. Атриовентрикулярная блокада III степени.

2. Блокада ножек пучка Гиса.

2.1. Блокада правой ножки пучка Гиса.

2.1.1. Полная блокада правой ножки пучка Гиса.

2.1.2. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

2.2. Блокада левой ножки пучка Гиса.

2.2.1. Полная блокада левой ножки пучка Гиса.

2.2.2. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса.

III. Комбинированные нарушения ритма.

1. Симптом трепетания предсердий.

2. Симптом мерцательной аритмии.

Синусовая тахикардия – этоувеличение ЧСС от 90 до 140-160 в минуту при сохранении правильного синусового ритма.

В основе ее лежит повышение автоматизма основного водителя ритма - синоатриального узла. Причинами синусовой тахикардии могут быть различные эндогенные и экзогенные влияния: физическая нагрузка и умственное напряжение, эмоции, инфекция и лихорадка, анемия, гиповолемия и гипотензия, дыхательная гипоксемия, ацидоз и гипогликемия, ишемия миокарда, гормональные нарушения (тиреотоксикоз), медикаментозные влияния (симпатомиметики). Синусовая тахикардия может быть первым признаком сердечной недостаточности.

ЭКГ-признаки: нормальный синусовый ритм, увеличение ЧСС, иногда появляется высокий остроконечный зубец Т. При синусовой тахикардии электрические импульсы обыч­ным путем проводятся по предсердиям и желудочкам.

Синусовая тахикардия

Клиническая картина. Субъективно состояние ощущается в виде учащенно­го сердцебиения, может сопровождаться чувством тяже­сти за грудиной, иногда одышкой.

Лечение. Требуется устранение основного заболевания. Внутрь назначаются бета-адреноблокаторы (пропранолол по 10-40 мг 4 раза в день, атенолол или метопролол по 25—50 мг 2 раза в день), антагонист кальция, уменьшающий ЧСС, верапамил по 40-80 мг 2—3 раза в день.

Синусовая брадикардия характеризуется урежением частоты сердечных сокращений меньше 60 ударов в 1 минуту при сохранении синусового ритма. Синусовая брадикардия обусловлена понижением автоматизма синоатриального узла. Основной причиной синусовой брадикардии является повышение тонуса блуждающего нерва. В норме часто встречается у спортсменов, однако, может встречаться и при раз­личных заболеваниях (микседема, ишемическая болезнь сердца и т.д.).

Клиническая картина. Часто больные не предъявляют никаких жалоб. Иногда их беспокоят слабость, головокружение, чувство оста­новки сердца, обморочные состояния.

ЭКГ-признаки: нормальный синусовый ритм, умень­шение ЧСС. ЭКГ при синусовой брадикардии мало чем отличается от но­рмальной за исключением более редкого ритма.

Синусовая брадикардия

Лечение в большинстве случаев не требуется. При выраженных клинических проявлениях брадикардии назначается изопротеренол внутри­венно капельно, в запущенных случаях проводится электростимуляция.

Синусовая аритмия – это неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения ритма. Чаще всего встречается дыхательная синусовая аритмия, при которой ЧСС увеличивается на вдохе и уменьшается на выдохе.

Синусовая аритмия (дыхательная)

Синдром слабости синусового узла – это сочетание электрокардиографических признаков, отражающих неспособность синусового узла нормально выполнять функцию водителя ритма сердца. Чаще всего он наблюдается при заболеваниях сердца, ведущих к развитию ишемии, дистрофии, некрозу или фиброзу в области синусового узла.

Характеризуется постоянной синусовой брадикардией с частотой менее 45-50 в минуту; остановкой синусового узла с длительными или кратковременными синусовыми паузами более 2-2,5 с; повторными чередованиями синусовой брадикардии с пароксизмами предсердной тахикардии (синдром брадикардии-тахикардии).

Дата добавления: 2014-01-04