Неотложная помощь, лечение и уход

При простом катаральном гастрите

· в первый день прием пищи запрещается, назначается обильное питье

· при гастрите с легким течением - лечение может проводиться и без промывания желудка. Рекомендуется 1-2 дневное голодание, затем показаны жидкие каши, соки, протертое мясо. В дальнейшем диету постепенно расширяют.

· при гастрите средней тяжести лечение начинают с промывания желудка толстым зондом теплым раствором перманганата калия (1: 10 000) или 0,5 % раствором соды

· при отсутствии признаков обезвоживания и энтерита ставят очистительную клизму или дают солевое сла­бительное (20—30 г сульфата магния или сульфата натрия),

· внутрь дается 8-10 таблеток активированного угля

· при выраженной интоксикации, обезвоживании внутривенно вводят капельно вводят физиологический раствор, 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера.

· по назначению врача прово­дится противоспастическая терапия (даются спазмолитики — нош-па, папаверин), м-холиноблокаторы (платифиллин и др.)

· при наличии признаков инфекции (гипер­термия, лейкоцитоз) назначаются антибактериальные препараты (антибиотики, нитрофурановые препараты и др.)

· назначается седативная терапия (препараты валерианы, капли корвалола, валокордина)

·

го­лодание проводится в течение 1—2 суток, затем назначается стол 0 (чай с лимоном, слизистый суп) с последующим переходом на диету 1а, 1б, 1. Пища должна быть протертая, полужидкая, принимать­ся небольшими порциями (по 50—60 мл) 5—6 раз в сутки. Лучше соблюдать постельный режим. В большинстве случаев к 5—7-му дню наступает вы­здоровление. Полное восстановление функции желудка наступа­ет спустя 12—15 дней. В некоторых случаях острый гастрит пере­ходит в хронический.

При флегмонозном гастрите требуется хирурги­ческое вмешательство.

Лечение коррозивного гастрита включает промывание же­лудка, антидотную, дезинтоксикационную терапию, симптома­тическое лечение с учетом повреждающего фактора.

План сестринского вмешательства при рвоте:

Усадить пациента.

Грудь прикрыть клеенкой.

Если пациент без сознания или в тяжелом состоянии, в положении лежа повернуть его голову на бок во избежание аспирации рвотных масс в дыхательные пути.

1.Вызвать врача.

2.Подложить лоток ко рту пациента.

3.Придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь.

4.Обеспечить полоскание полости рта водой после каждого акта рвоты.

5.Вытереть лицо пациента салфеткой.

6.Оставить рвотные массы до прихода врача.

Профилактика. Первичная: рациональное питание, здоровый образ жизни, исключение вредных привычек, выполнение пра­вил санитарной гигиены и гигиены питания. Исключение из ра­циона недоброкачественной пищи, ограничение применения приправ, трудно перевариваемой и плохо переносимой пищи.

Хронический гастрит (хг) — хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой ее струк­туры и прогрессирующей атрофией, нарушением секреторной, моторной и инкреторной функций.

ХГ— самое распространенное заболева­ние системы пищеварения, поражающее около 50 % взрослого населения.

Этиология. Это полиэтиологическое заболевание. К причинам, вызывающим ХГ, относят:

1. инфицирование слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori – (НР), источник инфицирования – зараженный человек;

2. генетический фактор, приводящий к образованию аутоантител к обкладочным клеткам слизистой;

3. повреждающее действие дуоденального содержимого (желчных кислот) на слизистую оболочку желудка, возникающих во время рефлюкса.

Способствующие факторы:

1. экзогенные:

- нарушение питания (нарушение ритма приема пищи, переедание, недостаточное прожевывание пищи, злоупотребление грубой, острой, горячей пищей);

- курение и алкоголь, профессио­нальные вредности;

- длительный прием некоторых лекарственных средств (НПВС, преднизалон и др.).

2. эндогенные:

- хронические инфекции (полости рта и носоглотки, хронический холецистит, туберкулез и т.д.);

- заболевания эндок­ринной системы;

- нарушение обмена веществ (ожирение, дефицит железа, подагра);

- заболевания, приводящие к тканевой гипоксии (аутоинтоксикации - сердечная недостаточность, кетоацидоз, хроническая почечная недоста­точность);

Патогенез. В результате длительного воздействия повреждающих факторов происходит нарушение слизистого защитного барьера желудка, развивается воспалительный процесс, нарушается регенерация и кровоснабжение слизистой оболочки.

Классификация. Выделяют:

1) Хронический атрофический (аутоиммунный) гастрит. Ранее назывался хронический гастрит типа А.

2) Хронический неатрофический (хеликобактерный) гастрит. Ранее болезнь называлась хроническим гастритом типа В..

3) Хронический химический (реактивный) гастрит. Ранее эта форма хронического гастрита называлась хроническим гастритом типа С.

По локализации выделяют антральную, фундальную и диффузную формы хронического гастрита.

Клиника. Основные синдромы:

· болевой синдром,

· желудочная диспепсия,

· кишечная диспепсия,

· астеноневротический синдром.

· Реже встречается анемический синдром.

· Втяжелых случаях развивается В12-дефицитная анемия, полигиповитаминоз.

Выделяют периоды: обострения и ремиссии.

При обострении хронического гастрита клинические проявления выражены ярко:

желудочная диспепсия проявляется тяжестью, давлением, распиранием в эпигастральной области после еды, отрыжкой, срыгиванием, изжогой, тошнотой, рвотой, изменением аппетита, неприятным вкусом во рту;

боли локализуются в эпигастрии;

симптомы кишечной диспепсии (у 20-40 % больных) проявляются метеоризмом, нарушением стула (запоры, поносы, неустойчивый стул);

астеноневротический синдром выражен почти у всех больных: раздражительность, неустойчивость настроения, мнительность, канцерофобия, быстрая утомляемость, плохой сон.

Хронический атрофический (аутоиммунный) гастрит. (гастрит с выраженной секреторной недостаточностью). Характеризуется поражением слизистой оболочки фундального отдела и тела желудка с развитием прогрессирующей атрофией желез, приводящее к резкому снижению соляной кислоты и пепсина, а так же внутреннего фактора Кастла. Дефицит последнего служит причиной развития В12-дефицитной анемии.

Эта форма чаще встречается у лиц среднего и пожилого возрас­та, часто протекает латентно. Боль­ные предъявляют жалобы на чувство тяжести, дав­ления в эпигастральной области после еды, отрыжку воздухом, пищей, нередко с тухлым запахом, снижение аппетита, тошноту, реже рвоту. Со стороны кишечника часто наблюдаются урчание, вздутие живота, нарушение стула (поносы, неустойчивый стул, реже запоры. Длительная гипосекреция желудка может приводить к заболеваниям других органов пищеварительной системы (хронические колиты, дискинезия толстого кишечника), железодефицитной анемии вследствии нарушения всасывания железа, гиповитаминозам группы В. Характерна раздражительность, мнительность, плохой сон. При развитии анемии беспокоит резкая слабость, головокружение, жжение языка, парастезии.

При осмотре отмечается похудание, бледнсть кожных покровов. Язык часто с атрофией сосочков – «лакированный» язык.

При пальпации - умеренная болезненность в эпи­гастрии, отмечается урчание, живот часто вздут.

Сестринский диагноз: отрыжка тухлым; тошнота; ощущение давления, тяжести в эпигастрии, метиоризм, поносы, раздражительность; плохой сон; быстрая утомляемость.

Диагностика. 1. Фракционное исследование желудочного сока с помощью тонкого зонда и рН-метрия выявляют секреторную недостаточность желудка после гистаминовой стимуля­ции.

2. При фиброгастродуоденоскопии наблюдаются бледная и истонченная слизистая оболочка, хорошо выраженный сосудистый рисунок, сглаженные складки желудка, при обострении — кровоизлияния в слизистую оболочку.

3.При рентгенографии желудка определяется наруше­ние эвакуаторной и моторной функций, атрофия складок слизистой оболочки в области дна.

4.Биопсия слизистой желудка обнаруживает атрофию желез, замещение их кишечным эпителием.

Дата добавления: 2014-01-04