Легочное кровотечение

Легочное кровотечение (массивное кровохарканье) вызывает в организме характерные для значимой кровопотери изменения в организме.

У таких больных установление нозологического диагноза является вторичной задачей по отношению к обеспечению проходимости дыхательных путей, стабилизации гемодинамики, идентификации поражённого лёгкого и проведению эндоскопического или оперативного вмешательства.

У пациента с легочным кровотечением существует реальный риск смерти от кровопотери или асфиксии.

Клинические проявления: выделение пенистой, обычно алой крови через носоглотку с лёгкими кашлевыми толчками либо наличие примеси крови в каждом плевке мокроты; иногда выделение крови непрерывной струёй. Одна доля излившейся крови откашливается, другая — рассасывается и частично остаётся в бронхах, суживая или закупоривая их просвет. Аспирационные ателектазы в дальнейшем приводят к развитию аспирационных пневмоний. Температура тела повышается обычно на 2-3 день после кровотечения (резорбционная + инфекционная лихорадка).

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Вызвать бригаду Скорую помощь для немедленной госпитализации, предпочтительно в специализированные пульмонологические отделения или торакальные хирургические отделения.

2. Придать пациенту положение сидя или лёжа на больном боку (если известна сторона поражения) для предотвращения попадания крови в здоровое лёгкое.

3. Категорически противопоказано при пониженном АД на фоне кровотечения введение вазопрессоров; нецелесообразно использование хлорида кальция (вызываемое им расширение сосудов усиливает кровотечение); стандартно назначаемый викасол не является средством экстренного действия и бесполезен.

4. Начать внутривенную инфузию плазмозамещающих растворов — средство борьбы с гиповолемией, геморрагическим шоком (полиглюкин, реополиглюкин).

5. Дать кислород.

6. Можно ввести гемостатики общего действия: аминокапроновая кислота в/в 100 мл 5% раствора; этамзилат (дицинон) 12,5% раствор в/м или в/в 2–4 мл.

7. Можно назначить противокашлевые средства в низких дозах, чтобы не подавить полностью кашлевой рефлекс. В исключительных случаях при непреходящем мучительном кашле ввести 2% раствор промедола 0,5-1 мл.

8. При наличии боли купировать её внутримышечным введением 1-2 мл 50% раствора анальгина и одновременно 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена (или аналоги). Наркотические анальгетики вводят только при интенсивной боли.

В стационаре приглашаются:

Анестезиолог. Для адекватной вентиляции лёгких может понадобиться интубация трахеи.

Эндоскопист для выявления источника кровотечения (иногда легочное кровотечение можно остановить через жёсткий бронхоскоп, но обычно требуется резекция кровоточащего сегмента или доли).

Торакальный хирург. Резекция лёгкого показана при одностороннем кровотечении, если эмболизация кровоточащего сосуда невозможна или оказалась неэффективной либо если кровотечение угрожает шоком и дыхательной недостаточностью. Оперативное вмешательство противопоказано при наличии неоперабельного рака лёгкого или тяжёлой диффузной патологии лёгких, которая препятствует удалению даже небольшой части лёгких.

Дата добавления: 2014-01-04