КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Лекция № 19
Квалификационной категории Педиатрии высшей Составлена преподавателем № 19. Задачи для контроля и закрепления знаний. Задача №1. Больной В. 22-х лет направлен в ангиографический кабинет для правосторонней каротидной ангиографии. Общее состояние пациента удовлетворительное, температура 36,6°C, пульс – 74 удара в 1 минуту, АД – 115/70 мм рт ст. С целью местной анестезии в/к и п/к проведено введение 5-ти мл 0,5% раствора новокаина. Сразу после введения состояние больного резко ухудшилось. Он встревожен, жалуется на одышку и боли в области сердца, резкую слабость. При осмотре бледность кожных покровов, общий гипергидроз, пульс нитевидный, 120 ударов в 1 минуту, АД – 60/0 мм рт ст. · Оцените показатели гемодинамики. · Что такое гипергидроз? · Ваш диагноз? · Укажите причину осложнения. · Неотложная помощь. Задача №2. Беременная женщина пожаловалась акушерке на высыпания на коже, которые появились накануне обращения после употребления поливитаминов. При объективном исследовании общее состояние удовлетворительное. На коже верхних конечностей, груди и живота полиморфные высыпания. Со стороны органов дыхания и кровообращения и пищеварения патологии не выявлено. Пульс – 68 в 1 минуту, АД – 120/70 мм. рт. ст. · Оцените показатели гемодинамики. · Что такое полиморфные высыпания? · Диагноз и причина заболевания. · Тактика акушерки.
Эталоны ответов. Задача №1. · Нитевидный пульс говорит о резком снижении сердечного выброса и тонуса артериальной стенки, АД значительно снижено – гипотония, есть угроза прекращения почечной фильтрации. · Гипергидроз – это чрезмерная потливость. · Анафилактический шок. · Причиной является непереносимость новокаина – аллергия.
· Положение полусидя, всвязи с одышкой, в/в введение преднизолона – 60-90мг, в/в капельно – полиглюкин 200-400 мл, 5 мл 0,5% дофамина. Срочная госпитализация. Задача №2. · Показатели гемодинамики в норме. · Полиморфная значит разнообразная – везикулы, петехии, папулы и т. д. · Простая (неосложнённая) крапивница вследствие аллергии на поливитамины. · Исключить приём поливитаминов, промыть кишечник, применить сорбенты (энтеросорб, сорбекс), голод 1-2 дня, внутрь антигистаминные средства (кларитин – 1-2 таб. по 10мг, фенкарол по 0,025 или 0,05 или цетиризин). · 10% хлористый кальций 10 мл. в/в. Тема:«Кишечные инфекции: дизентерия, сальмонеллез, коли-инфекция, ОКЗ стафилококковой этиологии, ротавирусная кишечная инфекция». Предмет: «Педиатрия с детскими инфекциями» Отделение: « Лечебное дело».
Спириной Т.Н.
Рассмотрено на Заседании ЦМК Протокол №______ Председатель ЦМК. ________________
Кузнецк
Тема: «Кишечные инфекции: дизентерия, сальмонеллез, коли-инфекция, ОКЗ стофилококковой этиологии, ротавирусная кишечная инфекция».
Дизентерия Шигеллез (дизентерия) – инфекционное заболевание, вызываемое дизентерийной палочкой и протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки. Возбудители: бактерии рода шигелл (более 50 разновидностей), дезинтерийная палочка, чаще Зонне, реже Флекснера, Григорьева-Шига, Штутцера, Бойда и тд. Быстро погибают на солнечном свету, при кипячении На влажном белье, горшках, посуде сохраняются недели, месяцы, на продуктах питания до 15-30 дней, в почве до 3-х месяцев. Источник инфекции: больной, реконвалесценты и бактерионосители. Это болезнь грязных рук. Пути передачи: фекально- оральный, контактно – бытовой, водно-пищевой, через мух. Восприимчивость: всеобщая. Дети первых 3-6 месяцев жизни болеют редко, чаще от 7-10 лет. Постинфекционный иммунитет непродолжительный.
Клиника: инкубационный период от 1-7 дней. Начало с повышения температуры, головной боли, рвоты, тошноты и других симптомов общей интоксикации. Со стороны ЖКТ боли в животе, чаще схваткообразные, метеоризм, частый жидкий стул небольшими порциями, с примесью слизи, прожилок крови, тенезмы (ложные, болезненные позывы), зияние ануса, иногда выпадение слизистой прямой кишки, пальпируется болезненная спазмированная сигма, т.е выражен синдром дистального колита. В общем анализе крови - небольшое повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево. Классификация по тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая. По течению: острое- до 1 мес, затяжное – до 3 мес, хроническое- более 3 месяцев, непрерывно- рецидивирующее (чередование нормального стула с жидким). Особенности течения дизентерии у детей до года. 1. Слабее выражен синдром колита, реже кровь в стуле, сохраняются каловые массы. 2. Тенезм, как таковых, нет, а есть их эквиваленты: беспокойство, плач, натуживание, покраснение лица во время акта дефекации. 3. Склонность к затяжному течению. 4. Чаще осложнения за счет присоединения вторичной инфекции. 5. Чаще выпадение слизистой прямой кишки.
Диагностика: В копрограмме – слизь, эритроциты, лейкоциты. Ректороманоскопия - местные изменения слизистой толстого кишечника. Нельзя проводить в острый период и детям до года. Бактериологический анализ решающий – высев шигелл из кала (мазок или кал на диз. группу). Реже серологические методы (РПГА). Прогноз в настоящее время благоприятный. Дифференциальный диагноз.
1. Острый аппендицит: боль в животе, 1-2 раза жидкий стул, только боль в правой повздошной области. 2. Кишечная инвагинация – ранний возраст, внезапно при нормальной температуре беспокойство, боль в животе, тенезмы, стул с наличием слизи, крови, но без каловых масс, при пальпации – опухолевидное образование.
Осложнения: выпадение слизистой прямой кишки, инвагинация кишечника, трещины и эрозии заднего прохода, дисбактериоз кишечника. Сальмонеллез. - это острое инфекционное заболевание, вызываемое сальмонеллами, протекающее преимущественно по типу гастроэнтероколита, реже – тифоподобных и септических форм.
Сальмонеллы устойчивы во внешней среде, хорошо размножаются в молочных продуктах, мясе, яйцах и тд. Источник заражения: больной, бактерионосители и домашние животные: свиньи, коровы, птицы, кошки и тд. Пути передачи: чаще пищевой (употребление инфицированных сальмонеллами продуктов: фарш, студень, колбаса, глазунья итд). У детей раннего возраста – контактный путь через руки персонала, предметы ухода и тд. Нередко случаи внутрибольничного сальмонеллеза в стационарах, роддомах и тд. Заболеваемость на протяжении всего года с подъемом осенью и весной. Наиболее восприимчивы дети первых 2-х лет жизни. Классификация. 1. Типичные формы (желудочно-кишечная, тифоподобная, септическая) и атипичные (стертая и субклиническая). 2. По тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая. 3. По течению: острое – до 1 месяца, затяжное от 1 до 3мес, хроническое – свыше 3-х мес. Клиника. Инкубационный период от нескольких часов до 1- 1,5 суток. Желудочно-кишечная форма (самая распространенная). В зависимости от поражения ведущими синдромами могут быть гастрит, энтерит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит. Начало острое, повышение температуры до 38 –400, боли в животе, рвота, учащение пульса, падение АД, цианоз, похолодание конечностей, могут быть судороги и др. симптомы интоксикации за счет выделяемого эндотоксина. Появляется синдром энтероколита: стул жидкий с большим количеством зелени, пенистый, с неприятным запахом, напоминает «болотную тину». Тифоподобная форма. Встречается редко, характерна выраженная лихорадка до 2 недель, температура 39 –400 , адинамия, оглушенность, помрачение сознания, бред + синдром энтероколита. Септическая форма. В основном у детей раннего возраста при попадании сальмонелл в кровь (бактериемия), протекает тяжело с клиническими признаками менингита и изменениями спинномозговой жидкости + синдром энтероколита
Диагностика сальмонеллеза – высев сальмонелл из кала при взятии мазка или кала на дизгруппу, бак. посев крови, рвотных масс, испражнений, пищевых продуктов и тд. на возбудителя + серологический метод (РА, РПГА).
В ОАК лецкоцитоз со сдвигом влево. Коли – инфекция (эшерихиозы) - это острые желудочно – кишечные инфекции, преимущественно у детей раннего возраста, вызываемые энтеропатогенными штаммами кишечной палочки (0 – 111, 0- 55, 0-26, 0-44 и др), устойчивыми во внешней среде, быстро размножающимися в продуктах питания и в воде. Восприимчивость: чаще болеют дети от 3 мес. – до 1 года, до 2-х месяцев на грудном вскармливании болеют редко из-за естественного иммунитета. Источник инфекции: больной и реже бактериовыделитель. Возбудитель 0-111 наиболее контагиозный. Пути передачи: водно-пищевой, контактно-бытовой. По классификации выделяют клинический вариант - энтерит, энтероколит, гастроэнтероколит. Клиника: инкубационный период 5-8 дней, у ослабленных и новорожденных 1-2 дня. Начало острое с появления симптомов интоксикации: повышения температуры, отказа от груди, срыгивания, рвоты, беспокойства, затем вялости. Появляется жидкий стул, водянистый, желтого или оранжевого цвета, с примесью небольшого количества прозрачной слизи. Разгар болезни на 5-7 день, состояние тяжелое с симптомами токсикоза и эксикоза. При осмотре: черты лица заострены, кожные покровы бледные, тургор тканей снижен, живот умеренно вздут, мягкий, урчание по ходу тонкого кишечника. Раздражение кожи вокруг ануса и на ягодицах, стул обильный, водянистый, до 10-15 раз в сутки, с небольшим количеством слизи. Рвота упорная, но нечастая 2-3 раза в сутки, характерны срыгивания. Нередко развивается нейротоксикоз в первые дни болезни за счет эндотоксемии, с быстро нарастающими симптомами поражения ЦНС, гипертермией, частой рвотой, возбуждением, судорогами, потерей сознания, иногда ригидностью затылочных мышц, тахикардией, одышкой, выбуханием большого родничка.
Кишечные инфекции стафилококковой этиологии. В основном у детей раннего возраста. Первичное поражение при попадании в ЖКТ огромного количества стафилококков и вторичное – вследствие их проникновения в кишечник из других очагов в организме. Иммунитет слабый, непродолжительный. Клиника: острый гастроэнтерит, гастроэнтероколит и др. формы. У детей старшего возраста протекает с коротким инкубационным периодом 3-5 час. Появляются резкие боли в животе, в эпигастральной области, многократная рвота или неукротимая, температура 39-400 . В первые часы – судороги, нарушение сознания, снижение АД, цианоз, глухость тонов, на коже может появляться различная сыпь. Стул обильный, жидкий, водянистый, зловонный, с примесью слизи и прожилками крови. Обычно заболевание сразу у нескольких членов семьи или коллектива после употребления одной и той же пищи. Клиника до 2-х недель и более. У детей раннего возраста:изолированная или генерализованная формы. При первой: интоксикация незначительная, температура нормальная или субфебрильная, стул от 3 до 10 раз, необильный, неустойчивый, со слизью, примесью гноя, иногда прожилками крови, язык обложен, живот умеренно вздут или без изменений. Процесс длится недели, даже месяцы. Дети становятся капризными, анемичными, бледными, худеют, но незначительно. Генерализованная форма: протекает тяжело с язвенно-некротическими изменениями кишечника, с присоединением отита, пневмонии и тд. Выздоровление медленное с субфебрилитетом, в кале длительно сохраняется слизь. Диагностика В крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенная СОЭ, из кала высевается стафилококк. Лечение острых кишечных инфекций. Всех детей с «острым животом» обязательно проконсультировать у хирурга для исключения острого процесса. С подозрением на кишечную инфекцию обязательно направить в инфекционный стационар для уточнения диагноза. До начала лечения взять кал на бактериологическое исследование или рвотные массы, пищевые продукты, отправив их в органы ГСЭН для исследования. 1. Постельный режим в остром периоде. 2. Диетотерапия: при снижении аппетита кормить соответственно возрасту 7-8 раз в сутки небольшими порциями, если аппетит сохранен 5-6 раз в сутки. 1-2 день болезни: рисовый отвар, манная каша на воде, кисель, овощной жидкий суп-пюре, белые сухари. 3-4 день: обезжиренный кефир + продукты 1-ых двух дней, затем до нормализации стула: протертый творог, паровой омлет, яйцо всмятку, овощное пюре, мясной пудинг + продукты 3-4 дня. После нормализации стула практически полноценное питание. Если вскармливание грудное продолжить кормить, не вводить в меню новые продукты, прикормы. 3. Дезинтоксикационная терапия: внутрь энтеросорбенты: энтеродез детям старше 3-х лет по 10-15 мл 5% раствора (1 ч.л порошка на 100 мл воды) 3-5 раз в сутки, от 1 до 5 дней в перерывах между приемами пищи. Полифепан 0,5 – 1,0 г/кг за 1-1,5 часа до еды, 5-6 раз в день, активированный уголь, карболен, смекта. 4. Антимикробная терапия: антибиотики при тяжелых формах: гентамицин, полимексин-М, сизомицин, альфа – Нормикс, тобромицин в/м 3-4 раза в день на 5-10 дней. Хорошо сочетать с нитрофуранами, сульфаниламидами: фурадонин, фуразолидон, бактрим, бисептол-120, сульгин – курс 10 дней. Оксихинолины: энтеросептол, интестопан до 10 дней. 5. Инфузионная терапия: через рот регидрон, глюкосолан, оралит, кипяченая вода, рисовый отвар, соки, компоты. В/в: 5% р-р альбумина, реополиглюкин, полиионные растворы «Ацесоль», «Лактисоль», «Трисоль», «Хлосоль». 6. Биопрепараты. для восстановления нормальной микрофлоры: колибактерин, бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бифидумбактерин-форте 120 доз в сутки. Принимать за 30 минут –1 час до еды, - курс 2-3 недели. Бактериофаги: дизентерийный 2-3 таб. 3-4 раза в день, сальмонеллезный 10-50 мл 2-3 раза в день, колипротейный – 10-20 мл 2-3 раза в день. 7. Биогенные препараты: спиртовые настойки прополиса, лизоцима, хлорофиллипта, календулы, чеснока. 8. Фитотерапия: лист подорожника, шалфея, кора дуба, тысячелистник, зверобой, полынь, ромашка, календула. 9. Ферменты: панкреатин, панзинорм, креон, мезим-фотре, ораза, фестал, дигестал, энзистал и др. 10 .Общеукрепляющая терапия: пентоксил, метилурацил, тималин, оротат калия, рибоксин 1-3 месяца.
Неспецифическая профилактика Своевременное выявление и изоляция больных до критериев выздоровления: 1. Нормальная температура. 2. Оформленный стул 2-3 дня после окончания лечения. 3. Однократный отрицательный бак. посев кала после лечения у школьников, 2-х кратный у дошкольников.
Наблюдение у инфекциониста после дизентерии 1 месяц, после тяжелой формы сальмонеллеза не менее 2-х месяцев с контрольными посевами кала.
Мероприятия в очаге. 1. Карантин на контактных на7 дней. 2. Ежедневный осмотр контактных: характер стула, термометрия. 3. В первые 3 дня после контакта бак. посев кала на дизгруппу. 4. Текущая и заключительная дезинфекция. 5. Подача экстренного извещения в органы ГСЭН.
Ротавирусная инфекция. – это острое вирусное заболевание, характеризующееся поражением ЖКТ. Встречается чаще у детей раннего возраста. Ротавирус человека высокоустойчив к дезинфицирующим средствам, длительно сохраняется в фекалиях. Источник: больной или вирусоноситель. Пути передачи: фекально – оральный, контактно-бытовой, возможны внутрибольничные вспышки. Восприимчивость: чаще болеют от 9 мес до 2-х лет в зимнее и весеннее время. Клиника: инкубационный период от 1 до 5 суток. Начало острое, даже бурное: рвота, боли в животе, расстройство стула, повышение температуры до 37,5 –380. Рвотные массы сначала обильные, затем водянистые со слизью в виде плавающих хлопьев. Стул до 15 раз, водянистый, обильный, желтого или желто- зеленого цвета, пенистый, с резким запахом. После дефекации облегчение, повышенное газообразование. Быстро присоединяются признаками эксикоза. Особенность: обязательно имеются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей в виде ринита, ринофарингита, фарингита. Диагностика: в крови в начальном периоде лейкоцитоз со сдвигом влево, на высоте клиники лейкопения с лимфоцитозом. СОЭ не меняется. Обычно выздоровление через неделю. Лечение. 1. Исключение из питания молока, т.к развивается непереносимость лактозы. 2. Регидратация «Глюкосоланом», «Регидроном» и тд. 3. Антиротавирусный иммуноглобулин через рот– АРИГ. 4. Биопрепараты (бификол, бифидумбактерин). 5. Ферменты. 6. Инфузионная терапия по показаниям. 7. Антибиотики не показаны. Прогноз благоприятный.
Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 472; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |