Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Лекция № 19




Квалификационной категории

Педиатрии высшей

Составлена преподавателем

№ 19.

Задачи для контроля и закрепления знаний.

Задача №1.

Больной В. 22-х лет направлен в ангиографический кабинет для правосторонней каротидной ангиографии. Общее состояние пациента удовлетворительное, температура 36,6°C, пульс – 74 удара в 1 минуту, АД – 115/70 мм рт ст. С целью местной анестезии в/к и п/к проведено введение 5-ти мл 0,5% раствора новокаина. Сразу после введения состояние больного резко ухудшилось. Он встревожен, жалуется на одышку и боли в области сердца, резкую слабость. При осмотре бледность кожных покровов, общий гипергидроз, пульс нитевидный, 120 ударов в 1 минуту, АД – 60/0 мм рт ст.

· Оцените показатели гемодинамики.

· Что такое гипергидроз?

· Ваш диагноз?

· Укажите причину осложнения.

· Неотложная помощь.

Задача №2.

Беременная женщина пожаловалась акушерке на высыпания на коже, которые появились накануне обращения после употребления поливитаминов. При объективном исследовании общее состояние удовлетворительное. На коже верхних конечностей, груди и живота полиморфные высыпания. Со стороны органов дыхания и кровообращения и пищеварения патологии не выявлено. Пульс – 68 в 1 минуту, АД – 120/70 мм. рт. ст.

· Оцените показатели гемодинамики.

· Что такое полиморфные высыпания?

· Диагноз и причина заболевания.

· Тактика акушерки.

 

Эталоны ответов.

Задача №1.

· Нитевидный пульс говорит о резком снижении сердечного выброса и тонуса артериальной стенки, АД значительно снижено – гипотония, есть угроза прекращения почечной фильтрации.

· Гипергидроз – это чрезмерная потливость.

· Анафилактический шок.

· Причиной является непереносимость новокаина – аллергия.

· Положение полусидя, всвязи с одышкой, в/в введение преднизолона – 60-90мг, в/в капельно – полиглюкин 200-400 мл, 5 мл 0,5% дофамина. Срочная госпитализация.

Задача №2.

· Показатели гемодинамики в норме.

· Полиморфная значит разнообразная – везикулы, петехии, папулы и т. д.

· Простая (неосложнённая) крапивница вследствие аллергии на поливитамины.

· Исключить приём поливитаминов, промыть кишечник, применить сорбенты (энтеросорб, сорбекс), голод 1-2 дня, внутрь антигистаминные средства (кларитин – 1-2 таб. по 10мг, фенкарол по 0,025 или 0,05 или цетиризин).

· 10% хлористый кальций 10 мл. в/в.

Тема:«Кишечные инфекции: дизентерия,

сальмонеллез, коли-инфекция,

ОКЗ стафилококковой этиологии,

ротавирусная кишечная инфекция».

Предмет: «Педиатрия с детскими инфекциями»

Отделение: « Лечебное дело».

 

 

Спириной Т.Н.

 

 

 

Рассмотрено на

Заседании ЦМК

Протокол №______

Председатель ЦМК.

________________

 

 

Кузнецк

 

 

Тема: «Кишечные инфекции: дизентерия,

сальмонеллез, коли-инфекция, ОКЗ

стофилококковой этиологии, ротавирусная

кишечная инфекция».

 

Дизентерия

Шигеллез (дизентерия) – инфекционное заболевание, вызываемое дизентерийной палочкой и протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки.

Возбудители: бактерии рода шигелл (более 50 разновидностей), дезинтерийная палочка, чаще Зонне, реже Флекснера, Григорьева-Шига, Штутцера, Бойда и тд. Быстро погибают на солнечном свету, при кипячении На влажном белье, горшках, посуде сохраняются недели, месяцы, на продуктах питания до 15-30 дней, в почве до 3-х месяцев.

Источник инфекции: больной, реконвалесценты и бактерионосители. Это болезнь грязных рук.

Пути передачи: фекально- оральный, контактно – бытовой, водно-пищевой, через мух.

Восприимчивость: всеобщая. Дети первых 3-6 месяцев жизни болеют редко, чаще от 7-10 лет. Постинфекционный иммунитет непродолжительный.

Клиника: инкубационный период от 1-7 дней. Начало с повышения температуры, головной боли, рвоты, тошноты и других симптомов общей интоксикации. Со стороны ЖКТ боли в животе, чаще схваткообразные, метеоризм, частый жидкий стул небольшими порциями, с примесью слизи, прожилок крови, тенезмы (ложные, болезненные позывы), зияние ануса, иногда выпадение слизистой прямой кишки, пальпируется болезненная спазмированная сигма, т.е выражен синдром дистального колита.

В общем анализе крови - небольшое повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево.

Классификация по тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая.

По течению: острое- до 1 мес, затяжное – до 3 мес, хроническое- более 3 месяцев, непрерывно- рецидивирующее (чередование нормального стула с жидким).

Особенности течения дизентерии у детей до года.

1. Слабее выражен синдром колита, реже кровь в стуле, сохраняются каловые массы.

2. Тенезм, как таковых, нет, а есть их эквиваленты: беспокойство, плач, натуживание, покраснение лица во время акта дефекации.

3. Склонность к затяжному течению.

4. Чаще осложнения за счет присоединения вторичной инфекции.

5. Чаще выпадение слизистой прямой кишки.

 

Диагностика:

В копрограмме – слизь, эритроциты, лейкоциты.

Ректороманоскопия - местные изменения слизистой толстого кишечника. Нельзя проводить в острый период и детям до года.

Бактериологический анализ решающий – высев шигелл из кала (мазок или кал на диз. группу).

Реже серологические методы (РПГА).

Прогноз в настоящее время благоприятный.

Дифференциальный диагноз.

 

1. Острый аппендицит: боль в животе, 1-2 раза жидкий стул, только боль в правой повздошной области.

2. Кишечная инвагинация – ранний возраст, внезапно при нормальной температуре беспокойство, боль в животе, тенезмы, стул с наличием слизи, крови, но без каловых масс, при пальпации – опухолевидное образование.

 

Осложнения: выпадение слизистой прямой кишки, инвагинация кишечника, трещины и эрозии заднего прохода, дисбактериоз кишечника.

Сальмонеллез. -

это острое инфекционное заболевание, вызываемое сальмонеллами, протекающее преимущественно по типу гастроэнтероколита, реже – тифоподобных и септических форм.

Сальмонеллы устойчивы во внешней среде, хорошо размножаются в молочных продуктах, мясе, яйцах и тд.

Источник заражения: больной, бактерионосители и домашние животные: свиньи, коровы, птицы, кошки и тд.

Пути передачи: чаще пищевой (употребление инфицированных сальмонеллами продуктов: фарш, студень, колбаса, глазунья итд).

У детей раннего возраста – контактный путь через руки персонала, предметы ухода и тд. Нередко случаи внутрибольничного сальмонеллеза в стационарах, роддомах и тд. Заболеваемость на протяжении всего года с подъемом осенью и весной.

Наиболее восприимчивы дети первых 2-х лет жизни.

Классификация.

1. Типичные формы (желудочно-кишечная, тифоподобная, септическая) и атипичные (стертая и субклиническая).

2. По тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая.

3. По течению: острое – до 1 месяца, затяжное от 1 до 3мес, хроническое – свыше 3-х мес.

Клиника.

Инкубационный период от нескольких часов до 1- 1,5 суток.

Желудочно-кишечная форма (самая распространенная).

В зависимости от поражения ведущими синдромами могут быть гастрит, энтерит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит.

Начало острое, повышение температуры до 38 –400, боли в животе, рвота, учащение пульса, падение АД, цианоз, похолодание конечностей, могут быть судороги и др. симптомы интоксикации за счет выделяемого эндотоксина.

Появляется синдром энтероколита: стул жидкий с большим количеством зелени, пенистый, с неприятным запахом, напоминает «болотную тину».

Тифоподобная форма.

Встречается редко, характерна выраженная лихорадка до 2 недель, температура 39 –400 , адинамия, оглушенность, помрачение сознания, бред + синдром энтероколита.

Септическая форма.

В основном у детей раннего возраста при попадании сальмонелл в кровь (бактериемия), протекает тяжело с клиническими признаками менингита и изменениями спинномозговой жидкости + синдром энтероколита

 

Диагностика сальмонеллеза – высев сальмонелл из кала при взятии мазка или кала на дизгруппу, бак. посев крови, рвотных масс, испражнений, пищевых продуктов и тд. на возбудителя + серологический метод (РА, РПГА).

В ОАК лецкоцитоз со сдвигом влево.

Коли – инфекция (эшерихиозы) -

это острые желудочно – кишечные инфекции, преимущественно у детей раннего возраста, вызываемые энтеропатогенными штаммами кишечной палочки (0 – 111, 0- 55, 0-26, 0-44 и др), устойчивыми во внешней среде, быстро размножающимися в продуктах питания и в воде.

Восприимчивость: чаще болеют дети от 3 мес. – до 1 года, до 2-х месяцев на грудном вскармливании болеют редко из-за естественного иммунитета.

Источник инфекции: больной и реже бактериовыделитель. Возбудитель 0-111 наиболее контагиозный.

Пути передачи: водно-пищевой, контактно-бытовой. По классификации выделяют клинический вариант - энтерит, энтероколит, гастроэнтероколит.

Клиника: инкубационный период 5-8 дней, у ослабленных и новорожденных 1-2 дня. Начало острое с появления симптомов интоксикации: повышения температуры, отказа от груди, срыгивания, рвоты, беспокойства, затем вялости.

Появляется жидкий стул, водянистый, желтого или оранжевого цвета, с примесью небольшого количества прозрачной слизи. Разгар болезни на 5-7 день, состояние тяжелое с симптомами токсикоза и эксикоза.

При осмотре: черты лица заострены, кожные покровы бледные, тургор тканей снижен, живот умеренно вздут, мягкий, урчание по ходу тонкого кишечника. Раздражение кожи вокруг ануса и на ягодицах, стул обильный, водянистый, до 10-15 раз в сутки, с небольшим количеством слизи. Рвота упорная, но нечастая 2-3 раза в сутки, характерны срыгивания. Нередко развивается нейротоксикоз в первые дни болезни за счет эндотоксемии, с быстро нарастающими симптомами поражения ЦНС, гипертермией, частой рвотой, возбуждением, судорогами, потерей сознания, иногда ригидностью затылочных мышц, тахикардией, одышкой, выбуханием большого родничка.

 

Кишечные инфекции стафилококковой этиологии.

В основном у детей раннего возраста.

Первичное поражение при попадании в ЖКТ огромного количества стафилококков и вторичное – вследствие их проникновения в кишечник из других очагов в организме. Иммунитет слабый, непродолжительный.

Клиника: острый гастроэнтерит, гастроэнтероколит и др. формы. У детей старшего возраста протекает с коротким инкубационным периодом 3-5 час. Появляются резкие боли в животе, в эпигастральной области, многократная рвота или неукротимая, температура 39-400 .

В первые часы – судороги, нарушение сознания, снижение АД, цианоз, глухость тонов, на коже может появляться различная сыпь. Стул обильный, жидкий, водянистый, зловонный, с примесью слизи и прожилками крови. Обычно заболевание сразу у нескольких членов семьи или коллектива после употребления одной и той же пищи. Клиника до 2-х недель и более.

У детей раннего возраста:изолированная или генерализованная формы.

При первой: интоксикация незначительная, температура нормальная или субфебрильная, стул от 3 до 10 раз, необильный, неустойчивый, со слизью, примесью гноя, иногда прожилками крови, язык обложен, живот умеренно вздут или без изменений. Процесс длится недели, даже месяцы. Дети становятся капризными, анемичными, бледными, худеют, но незначительно.

Генерализованная форма: протекает тяжело с язвенно-некротическими изменениями кишечника, с присоединением отита, пневмонии и тд. Выздоровление медленное с субфебрилитетом, в кале длительно сохраняется слизь.

Диагностика

В крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенная СОЭ, из кала высевается стафилококк.

Лечение острых кишечных инфекций.

Всех детей с «острым животом» обязательно проконсультировать у хирурга для исключения острого процесса. С подозрением на кишечную инфекцию обязательно направить в инфекционный стационар для уточнения диагноза. До начала лечения взять кал на бактериологическое исследование или рвотные массы, пищевые продукты, отправив их в органы ГСЭН для исследования.

1. Постельный режим в остром периоде.

2. Диетотерапия: при снижении аппетита кормить соответственно возрасту 7-8 раз в сутки небольшими порциями, если аппетит сохранен 5-6 раз в сутки. 1-2 день болезни: рисовый отвар, манная каша на воде, кисель, овощной жидкий суп-пюре, белые сухари. 3-4 день: обезжиренный кефир + продукты 1-ых двух дней, затем до нормализации стула: протертый творог, паровой омлет, яйцо всмятку, овощное пюре, мясной пудинг + продукты 3-4 дня. После нормализации стула практически полноценное питание. Если вскармливание грудное продолжить кормить, не вводить в меню новые продукты, прикормы.

3. Дезинтоксикационная терапия: внутрь энтеросорбенты: энтеродез детям старше 3-х лет по 10-15 мл 5% раствора (1 ч.л порошка на 100 мл воды) 3-5 раз в сутки, от 1 до 5 дней в перерывах между приемами пищи. Полифепан 0,5 – 1,0 г/кг за 1-1,5 часа до еды, 5-6 раз в день, активированный уголь, карболен, смекта.

4. Антимикробная терапия: антибиотики при тяжелых формах: гентамицин, полимексин-М, сизомицин, альфа – Нормикс, тобромицин в/м 3-4 раза в день на 5-10 дней. Хорошо сочетать с нитрофуранами, сульфаниламидами: фурадонин, фуразолидон, бактрим, бисептол-120, сульгин – курс 10 дней. Оксихинолины: энтеросептол, интестопан до 10 дней.

5. Инфузионная терапия: через рот регидрон, глюкосолан, оралит, кипяченая вода, рисовый отвар, соки, компоты. В/в: 5% р-р альбумина, реополиглюкин, полиионные растворы «Ацесоль», «Лактисоль», «Трисоль», «Хлосоль».

6. Биопрепараты. для восстановления нормальной микрофлоры: колибактерин, бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бифидумбактерин-форте 120 доз в сутки. Принимать за 30 минут –1 час до еды, - курс 2-3 недели. Бактериофаги: дизентерийный 2-3 таб. 3-4 раза в день, сальмонеллезный 10-50 мл 2-3 раза в день, колипротейный – 10-20 мл 2-3 раза в день.

7. Биогенные препараты: спиртовые настойки прополиса, лизоцима, хлорофиллипта, календулы, чеснока.

8. Фитотерапия: лист подорожника, шалфея, кора дуба, тысячелистник, зверобой, полынь, ромашка, календула.

9. Ферменты: панкреатин, панзинорм, креон, мезим-фотре, ораза, фестал, дигестал, энзистал и др.

10 .Общеукрепляющая терапия: пентоксил, метилурацил, тималин, оротат калия, рибоксин 1-3 месяца.

 

Неспецифическая профилактика

Своевременное выявление и изоляция больных до критериев выздоровления:

1. Нормальная температура.

2. Оформленный стул 2-3 дня после окончания лечения.

3. Однократный отрицательный бак. посев кала после лечения у школьников, 2-х кратный у дошкольников.

 

Наблюдение у инфекциониста после дизентерии 1 месяц, после тяжелой формы сальмонеллеза не менее 2-х месяцев с контрольными посевами кала.

 

Мероприятия в очаге.

1. Карантин на контактных на7 дней.

2. Ежедневный осмотр контактных: характер стула, термометрия.

3. В первые 3 дня после контакта бак. посев кала на дизгруппу.

4. Текущая и заключительная дезинфекция.

5. Подача экстренного извещения в органы ГСЭН.

 

Ротавирусная инфекция.

это острое вирусное заболевание, характеризующееся поражением ЖКТ. Встречается чаще у детей раннего возраста. Ротавирус человека высокоустойчив к дезинфицирующим средствам, длительно сохраняется в фекалиях.

Источник: больной или вирусоноситель.

Пути передачи: фекально – оральный, контактно-бытовой, возможны внутрибольничные вспышки.

Восприимчивость: чаще болеют от 9 мес до 2-х лет в зимнее и весеннее время.

Клиника: инкубационный период от 1 до 5 суток. Начало острое, даже бурное: рвота, боли в животе, расстройство стула, повышение температуры до 37,5 –380. Рвотные массы сначала обильные, затем водянистые со слизью в виде плавающих хлопьев. Стул до 15 раз, водянистый, обильный, желтого или желто- зеленого цвета, пенистый, с резким запахом. После дефекации облегчение, повышенное газообразование. Быстро присоединяются признаками эксикоза.

Особенность: обязательно имеются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей в виде ринита, ринофарингита, фарингита.

Диагностика: в крови в начальном периоде лейкоцитоз со сдвигом влево, на высоте клиники лейкопения с лимфоцитозом. СОЭ не меняется. Обычно выздоровление через неделю.

Лечение.

1. Исключение из питания молока, т.к развивается непереносимость лактозы.

2. Регидратация «Глюкосоланом», «Регидроном» и тд.

3. Антиротавирусный иммуноглобулин через рот– АРИГ.

4. Биопрепараты (бификол, бифидумбактерин).

5. Ферменты.

6. Инфузионная терапия по показаниям.

7. Антибиотики не показаны.

Прогноз благоприятный.

 

 

 




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 472; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.062 сек.