Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Живот: закрытые повреждения




Тема: Ранения и закрытые повреждения груди, живота, таза и тазовых органов

Лекция №20

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

лекции (семинара) по травматологии и ортопедии

 

 

1. Курс: 5 семестр: 10

2. Продолжительность лекции: 2 часа

3. Контингент слушателей: студенты лечебного факультета

4. Учебная цель: изучить признаки диагностики и лечения повреждений грудной клетки, живота, таза.

5. Иллюстративный материал и оснащение: мультимедийный проектор, интерактивная доска)

7. План лекции:

1. Актуальность темы

2. Этиология заболеваний

3. Патогенез заболеваний

4. Клиника

5. Диффернциальная диагностика

6. Современные методы лечения

7. Органосохраняющие операции

 

8. Методы контроля знаний и навыков: тестирование.

9. Литература.

 

 

Механизм повреждения

 

-внезапное прямое насилие может привести к разрыву паренхиматозных органов

-внезапное повышение давления в брюшной полости может

-вызвать разрыв полых органов при внезапном торможении (или ускорении) в точках -фиксации органов возникает сдвиговое напряжение

 

Повреждаемые органы

 

При закрытой травме наиболее часто повреждаются паренхиматозные органы

крововотечение в брюшную полость в первые несколько часов после травмы проявляется скудными перитонеальными признаками

' приведена частота повреждения органов (в порядке уменьшения)

селезенка

печень

почка

внутрибрюшная часть тонкой кишки

мочевой пузырь

толстая кишка

диафрагма

поджелудочная железа

забрюшинная часть двенадцатиперстной кишки"

 

Общие положения

-Неоднократные исследования,выполняемые одним и тем же врачом, увеличивают чуствительность метода

-Болезненность притупляется при интоксикации

-Повреждения спинного мозга маскирует клинические проявления

-Боли в левом надплечье при пальпация живота при гемоперитонеуме и повреждениях селезёнки - симтом Кера

 

Исследование живота

-во время объективного исследования обращают внимание на кожные следы закрытой травмы ушибы или ссадины кровоподтеки от ремней безопасности

-в 20 % случаев имеются сопутствующие повреждения брыжейки, кишечника и поясничного отдела позвоночника

-происходят главным образом у детей, пристегнутых ремнями безопасности на уровне сидения, без фиксации плечевого пояса

-при забрюшинной гематоме кровоподтеки в околопупочной области и на боку появляются в поздние сроки

-пальпируют живот в поисках болезненности, защитного напряжения и/или ригидности мышц передней брюшной стенки

-у 40 % лиц с гемоперитонеумом клинических проявлении в начале нет

-оценивают растяжение живота - при гемоперитонеуме в несколько литров визуальное увеличение живота может не определяться

Результаты исследования прямой кишки - исключают макроскопические признаки кровотечения

 

Диагностическая стратегия

 

Основные показатели

-измеряют исходный гематокрит

-если планируется провести рентгеноконтрастное исследование, определяют исходный уровень креатинина

-анализ мочи - отсутствие гематурии не исключает повреждений мочеполовых органов, наличие гематурии очевидно указывает на травму мочеполового аппарата

-увеличение активности амилазы/липазы или ферментов печени подтверждает подозрение на травму органов брюшной полости, однако, эти исследования характеризуются низкой специфичностью

-женщинам детородного возраста выполняют пробу на наличие беременности

-обзорная рентгенография -как правило, обзорная рентгенография живота не информативна, при исследовании таза могут определяться сопутствующие переломы

 

Показания к дальнейшему исследованию

 

Характерный механизм повреждения

с необьяснимым н геморрагическим шоком

с обширными повреждениями груди или таза

-с болезненностью живота

С ослабленной болевой реакцией при

-интоксикации

-затемненное сознание

-отраженный болевой синдром

-паралич

 

Диагностические методы

 

УЗИ

Компьютерная томография

Лапароскопия

 

Показания к лапаротомии

Абсолютные критерии

-перитонит

-пневмоперитонеум или пневморетроперитонеум

-явное повреждение диафрагмы

-макроскопическое кровотечение из желудка или прямой кишки

-растяжение живота в сочетании с гипотензией

-эвисцерация

-положительные диагностические тесты при повреждениях, требующих хирургического восстановления

 

Консервативное лечение повреждений

критерии для проведения консервативного лечения:

-стабильная гемодинамика после первичной терапии

-динамическое наблюдение пациента в течение 48 ч

-немедленная доступность операционной бригады

-доступность инфузионных средств и препаратов крови

-отсутствие перитонита

-нормальная чувствительность

-пациентов отбирают, во первых, с учетом гемодинамики, и во вторых, исходя из степени повреждения

-может быть применена эмболизация сосудов, как альтернтивныи метод помимо хирургического вмешательства

-все пациенты с повреждениями паренхиматозных органов получающе концервативное лечение, нуждаются в госпитализации и наблюдении.

 




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 271; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.017 сек.