Другие методы лечения, применяющиеся при сахарном диабете

Выбор сочетанного сахароснижающего препарата.

Показатели для назначения комбинированной сахароснижающей терапии.

Эффекты сахароснижающих препаратов производных сульфонилмочевины и бигуанидов, используемые при комбинированной терапии.

Фармакологичские свойства	Производные сульфонилмочевины	Бигуаниды
Основные	Панкреатическое: усиление секреции инсулина b-клетками, восстановление чувствительности рецепторов b-клетки к глюкозе. Экстрапанкреатическое: повышение чувствительности периферических тканей к инсулину.	Повышение периферической утилизации глюкозы и увеличение потребления глюкозы клетками. Уменьшение продукции глюкозы печенью. Снижение всасывания и утилизации глюкозы слизистой кишечника. Подавление эффектов глюкагона в печени. Увеличение периода полураспада инсулина в печени.
Дополнительные	Кардиопротекторный антиаритмический эффект. Уменьшение агрегации тромбоцитов.	Снижение массы тела и препятствие его прибавке. Гиполипидемическое действие. Усиление процессов фибринолиза, снижение агрегации тромбоцитов.
Препараты	Манинил	Сиофор

Показатели	Величины
Гликемия натощак ммоль/литр	более 7,8
Гликемия постпрандиальная ммоль/литр	более10

Препараты	Клиническая ситуация
Бигуаниды	При избыточной массе тела и нормальной функции почек
Ингибиторы a-глюкозидазы	При постпрандиальной гипергликемии
Тиазолиндионы	При нарушенной функции почек, но нормальной функции печени
Инсулин	При остром инфекционном или других осложнениях, которые требуют назначения инсулинотерапии

1. Антиагреганты:

1) пентоксифиллин

2) сулодексид (низкомолекулярный гепарин)

2. Противосклеротические средства (коррекция дислипидемий):

1) статины

3. Антиоксидантные средства:

1) токоферол (вит. Е)

2) селен

4. Гипотензивные (по показаниям):

1) иАПФ

5. Антидиабетические сборы: крапива, черника, малина, топинамбур и др.

6. ЛФК, санаторно-курортное лечение.

Что касается СД 2 типа, международная группа экспертов по эффективному управлению СД 2 типа (Глобальное партнёрство для эффективного контроля, 12 октября 2005, Лондон) рекомендовала 10 важных этапов в достижении эффективного контроля:

· Стараться достичь гликемического контроля, выраженного как уровень HbAlc (гликозированный гемоглобин) < 6,5%.

· Осуществлять мониторинг HbAlc ежеквартально в дополнение к самоконтролю уровня глюкозы.

· Агрессивно руководить гипергликемией, дислипидемией и АГ.

· По возможности направлять впервые выявленных больных СД 2 типа к диабетологу или эндокринологу.

· Обращать внимание при планировании лечения на патофизиологию СД.

· Интенсивно лечить пациентов с целью снижения уровня HbAlc < 6,5% в течение первых 6 месяцев.

· Если не удаётся достичь этой цели в течение первых 3-х месяцев, рассмотреть вариант комбинированной терапии.

· Инициировать комбинированную терапию или инсулинотерапию неотложно всем пациентам, если уровень HbAlc > 9%.

· Использовать комбинированную терапию, учитывая взаимное дополнение механизмов действия разных препаратов.

· Использовать программы обучения пациентов, приёмы самоконтроля, повышая ответственность пациентов за результат лечения.

Дата добавления: 2014-01-04