Гипергликемия и гипергликемическая кома

Комы при сахарном диабете.

Хроническая почечная недостаточность.

Хронический гломерулонефрит в своём развитии проходит две стадии – 1-стадию компенсации и 2-стадию декомпенсации.

В стадии компенсации почки, несмотря на наличие заболевания, справляются со своей основной функцией – выведением шлаков из организма (креатинин, мочевина, мочевая кислота).

В стадии декомпенсации выведение шлаков нарушается всвязи с развитием нефросклероза и нарушением функции клубочков и канальцев. При этом концентрационная функция почек снижается, а количество мочи сначала увеличивается (полиурическая фаза). Так как шлаки из организма не выводятся, повышается их количество в крови: остаточный азот (норма – 200-400мг. в литре), мочевина (норма – 2,6-8,3ммоль на литр), креатинин (норма – 44-110ммоль на литр). В дальнейшем развивается олигоурическая фаза почечной недостаточности, она прогрессирует.

Уремия – это конечная стадия почечной недостаточности, она характеризуется отравлением организма азотистыми шлаками. Симптомы уремии: отсутствие аппетита, тяжесть в подложечной области, тошнота и рвота (выведение шлаков через желудок), понос (выведение шлаков через кишечник), язык обложен налётом, изо рта запах мочи, дыхание Куссмауля (выведение шлаков через дыхательные пути), снижение зрения вплоть до слепоты, зуд кожи, расчёсы на коже, белесоватый налёт (выведение шлаков через кожу), уремический перикардит, кровоизлияния на коже, периоды заторможенности чередуются с возбуждением и бредом (поражение центральной нервной системы), резко повышается АД. В анализе крови анемия, лейкоцитоз, повышение остаточного азота до 200мг%.

Затем наступает уремическая кома: сознание отсутствует, зрачки широкие, дыхание Куссмауля или Чейн-Стокса, мышечные подёргивания, судороги, смерть.

Лечение уремии.

1. Режим постельный.

2. Стол №7а.

3. Промывание желудка и кишечника раствором соды.

4. Анаболические гормоны.

5. Внутривенное введение растворов глюкозы или капельное вливание раствора глюкозы с вит. группы С и В.

6. Кровопускание с заместительным вливанием кровезаменителей.

7. Леспенефрил по 15-50 капель в день (снижает остаточный азот).

8. Гемодиализ (применение аппарата «искусственная почка»).

9. Пересадка почки.

Гипергликемическое состояние, а затем и кома развиваются вследствие следующих факторов:

1. поздняя диагностика СД;

2. погрешности в лечении (отмена или снижение дозы инсулина);

3. операции;

4. беременность;

5. травмы;

6. грубое нарушение диеты;

7. присоединение к диабету других заболеваний, в т. ч. инфекционных;

8. стресс.

Вследствие нарастающего дефицита инсулина, нарастает гипергликемия, увеличивается осмотическое давление во внеклеточной жидкости, развивается обезвоживание клеток. Для покрытия дефицита энергии (ведь глюкоза не поступает в обмен) начинают распадаться жиры, но не полностью, а до кетоновых тел, что вследствие нехватки инсулина, приводит к ацидозу. Кроме того, из-за обезвоживания тканей нарушается микроциркуляция, развивается гипоксия мозга. Всё это приводит к расстройству дыхания, сосудистому коллапсу, снижению мышечного тонуса, нарушению высшей нервной деятельности.

Гипергликемическая кома развивается постепенно – в течение 12-24 часов. Предвестниками комы, т. е. признаками нарастающей гипергликемии, являются: усиление жажды и сухости во рту, полиурия, потеря аппетита, нарастающая слабость, апатия, сонливость, боли в животе, тошнота, рвота, головная боль.

При неоказании помощи наступает потеря сознания, ощущается запах ацетона (запах подпорченных или мочёных яблок) изо рта и от рвотных масс. Дыхание Куссмауля, лицо чаще гиперемировано, иногда бледное, кожа сухая, холодная. Тонус глазных яблок и мышц снижен, сухожильные рефлексы вялые, зрачки сужены. Язык сухой, гиперемированный. Пульс малый, частый, АД снижено, олигурия, затем анурия. В анализе крови – гипергликемия более 16 ммоль/литр, в моче – глюкозурия, ацетонурия.

Лечение. Больной подлежит срочной госпитализации. Вызывается лаборант, лечение проводится под постоянным контролем уровня сахара крови.

1. Введение простого инсулина в/в струйно 10 ед., затем в/в капельно со скоростью 10 ед. в час (50 ед. развести в 500 мл. физ. раствора, вводить со скоростью 100 мл. в час).

2. Регидратация – введение физ. раствора и других жидкостей в/в капельно до 4-6 литров.

3. Борьба с гипокалиемией – 1% хлористый калий в/в капельно.

4. Борьба с ацидозом – 2,5% раствор соды в/в под контролем рН крови.

5. Профилактика гипогликемии – 5% раствор глюкозы в/в капельно через 3-4 часа от начала лечения инсулином.

Дата добавления: 2014-01-04