Медикаментозное лечение

· Ингибиторы АПФ

1) эналаприл (ренитек, энап, берлиприл, энам) начальная доза 2,5 мг 1-2 раза в сутки, целевая - 10 мг 2 раза в сутки.

2) лизиноприл (лизиноприл - ратиофарм, диротон) начальная доза - 2,5 мг 1 раз в сутки, целевая - 20 мг 1 раз в сутки.

3) рамиприл (хартил, амиприл) начальная доза 2,5 мг 1 раз в сутки, целевая - 10 мг 1 раз в сутки.

4) каптоприл начальная доза 6,25 мг 3 раза в сутки, целевая - 25 мг 3 раза в сутки.

· Диуретики. Показаны при наличии отёчного синдрома.

1) гипотиазид 25-75 мг в сутки

2) торасемид (трифас) 10-20 мг сутки

3) фуросемид 40-500 мг в сутки

4) этакриновая кислота (урегит) 25-400 мг в сутки

· Антагонисты альдостерона (ХСН III-IV фк).

1) эплеренон (инспра) 12,5-25-50 мг в сутки

2) спироналоктон (верошпирон) 12,5-25 мг в сутки

· Блокаторы b-адренорецепторов.

1) карведилол (кориол, таллитон) начальная доза 3,125 мг в сутки, целевая - 50 мг в сутки

2) бисопролол (конкор, бисопролол-ратиофарм, коронал) начальная доза 1,25 мг 1 раз в сутки, целевая - 10 мг в сутки

3) метопролол-сукцинат (беталок-зок) начальная доза 6,25 мг в сутки, целевая - 150 мг в сутки

4) небиволол (небилет) начальная доза 1,25 мг в сутки, целевая - 5 мг в сутки

· Антагонисты рецепторов ангиотензина II. Назначаются при непереносимости иАПФ.

1) кандесартан (кандесар) начальная доза 4 мг в сутки, целевая - 32 мг в сутки

2) лозартан (лосакар, лазап, пресартан) начальная доза 12,5 мг в сутки, целевая - 50 мг в сутки

Кроме вышеперечисленных основных групп медикаментов применяют дезагреганты (аспирин 100-300 мг в сутки) и антикоагулянты (варфарин 3-6 мг, варфарин-никомед 2,5-5 мг в сутки)

Литература

1. Н.М.Середюк.Внутрішня медицина: терапія.К.М. 2006р. с.370-417

2. В.И.Маколкин Внутренние болезни, ч. 1 М.М. 2005г.с.226-238

3. Т.О.Антропова Невідкладні стани в терапії К.М.2007р. с.39-65

4. Т.О.Антропова обстеження та визначення стану здоров’я К.М.2006р. с.146-171

5. Справочник фельдшера под общей ред. Ю.Ю, Елисеева. Москва. «Эксмо». 2002 р.

6. Внутрішня медицина у трьох томах Відповідальний редактор К.М.Амосова К.М. 2008р с.296-409

7. Руководство для врачей в 3-х томах под общей редакцией академика РАМН Ф.Н. Комарова, том 1. М. Медицина. 1999 г.

8. Клиническая диагностика. Справочное пособие для семейного врача под ред. проф. Г.П. Матвейкова. Минск. «Беларусь». 1999 г.

Приложение №1

Закрепление по теме «Недостаточность кровообращения. Аритмии»

Задача №1

Студент С., впервые переступивший порог операционной, внезапно почувствовал слабость, головокружение, звон в ушах, усилилось потоотделение, затем потерял сознание. Пульс малый, АД – 90/60 мм рт. ст. Зрачки расширены, реагируют на свет.

1. Диагноз

2. Неотложная помощь

Задача №2.

Больной К., 56 лет, проснулся ночью от сильной боли за грудиной, в шее, левом плече. Почувствовал одышку, лежать не мог, вскакивал с постели. Выбегал на балкон. Через 10 минут осмотрен фельдшером скорой помощи специальной кардиологической бригады.

Объективно: состояние тяжелое, бледный, губы цианотичные. Кожные покровы сухие. АД – 120/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. ЧДД – 36 ударов в минуту. На расстоянии слышны «булькающие» хрипы. Аускультативно в легких влажные хрипы. Печень у края реберной дуги. Отеков нет. Со слов жены, страдает стенокардией в течение 5 лет.

1. Ваш диагноз.

2. Тактика ведения больного.

Задача №3

На прием к фельдшеру обратилась пациентка К. 38 лет с жалобами на приступ сердцебиения, возникший впервые на фоне относительного здоровья, дрожь, потливость. Пульс ритмичный, 180 ударов в минуту, ЧСС –180 в 1 минуту, тоны сердца ритмичные, приглушены. На ЭКГ – ЧСС – 182 в 1 минуту, комплексы QRS не изменены.

1. Какой синдром развился у больной.

2. Действия фельдшера ФАП.

Задача №4

К больному С.57 лет вызвана машина скорой помощи. Больной без сознания. Со слов родственников у пациента появилось головокружение, стал беспокойным, появились судороги, потерял сознание. Отмечались непроизвольные дефекация и мочеиспускание. При обследовании АД – 60/120 мм рт. ст. Дыхание шумное. Тоны сердца глухие.

1.Какой синдром развился у пациента?

2. С нарушением какой функции сердца связан этот синдром?

1. Какие изменения ожидаете на электрокардиограмме?
2. Тактика фельдшера СП.
3. Возможные причины данного синдрома.

Задача №5

Больная С. 59 лет, страдающая ИБС, вызвала скорую помощь. Жалуется на сердцебиение, появившееся внезапно после ощущения толчка в грудь. Общее состояние средней тяжести. ЧДД – 28 в 1 минуту, пульс – 168 ударов в 1 минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. На ЭКГ – ЧСС-166 в 1 минуту, комплекс QRS расширен и изменен.

1. Какой синдром развился у больной.

2. Чем обусловлено ощущение толчка в грудь?

3. Что такое экстрасистола?

1. Угрожает ли жизни больной описанное состояние?
2. Действия фельдшера СП.

Эталоны ответов:

Задача №1.

1. Обморок.

2. Оказать неотложную помощь:

· уложить, приподняв ножной конец;

· освободить от стесняющей одежды;

· доступ свежего воздуха;

· сбрызнуть лицо и грудь холодной водой;

· похлопать по щекам;

· поднести в носу ватку с нашатырным спиртом, уксусной эссенцией или эфиром;

· из медикаментов: 10% 1 мл кофеина, 1-2 мл кордиамина п/к;

· после возвращения сознания больного успокоить, напоить горячим чаем, кофе.

Задача №2.

1. Отек легких на фоне острого инфаркта миокарда.

2. Оказать неотложную помощь и транспортировать больного на носилках в инфарктное отделение. Неотложная помощь:

· Придать в постели полусидячее положение;

· Ингаляции кислорода с пеногасителями;

· Нитроглицерин под язык, в/в нитроглицерин 1% - 1 мл;

· Наркотические анальгетики в/в (морфин 1% - 1,0);

· Фуросемид 1% - 8,0 в/в струйно.

Задача №3

1. У больной синдром нарушения ритма сердца, приступ пароксизмальной тахикардии. Данные ЭКГ говорят, что это наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.

2. См. алгоритм «Неотложная помощь при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии».

Задача №4

1. Синдром нарушения ритма. Полная атриовентрикулярная блокада.
2. Нарушение проводимости.
3. Предсердия и желудочки сокращаются самостоятельно.
4. См. алгоритм «Неотложная помощь при брадиаритмиях».
5. Воспалительные и дистрофические изменения в миокарде. Часто в анамнезе инфаркт миокарда, кардиосклероз.

Задача №5

1. Приступ желудочковой пароксизмальной тахикардии.

2. Экстрасистолой, которая нередко «запускает» приступ.

3. Экстрасистола – это внеочередное сокращение миокарда.

4. Да, возможен переход в мерцание желудочков.

5. См. алгоритм «Неотложная помощь при приступе желудочковой пароксизмальной тахикардии».

Дата добавления: 2014-01-04