Клинические проявления

Этиология

Хронический панкреатит

Определение – это хроническое (более 6 месяцев) прогрессирующее воспалительно-дистрофическое поражение поджелудочной жедезы с нарушением проходимости её протоков, что приводит к склерозу и нарушению внешне- и внутрисекреторной функции.

Заболеваемость составляет 250-500 человек на 100 000 населения в год, зависит от социально-экономического развития страны (чаще в бедных странах в связи с недостаточным питанием или в высокоразвитых в связи с повышенным употреблением жиров животного происхождения и алкоголя)

Наиболее частыми причинами панкреатита являются:

ü желчекаменная болезнь

ü употребление алкоголя в сочетании с обильным приемом пищи

ü отравления

ü травмы,

ü вирусные заболевания

ü операции и эндоскопические манипуляции

ü психогенные воздействия: стрессы, различные психотравмы, нервное перенапряжение, которые вызывают спастическое состояние сосудов, а также мышц на выходе желчных и панкреатических протоков

ü курение - степень риска повышается на 75 % по сравнению с некурящими

Активизируются ферменты поджелудочной железы (трипсин, липаза и др), поражается ткань железы (отёк, геморрагический панкреатит, жировой некроз, гнойный панкреатит). Затем происходит атрофия железистых элементов, склероз и сморщивание железы

Классификация ( Циммерман Я.С. 1995г, Губергриц Н.Б. 2002г )

· По этиологии

ü Первичный: алкогольный, белководефицитный,наследственный, медикаментозный, ишемический, идиопатический

ü Вторичный: при билиарной патологии, гепатите, циррозе, гастродуоденальной патологии, паразитарной инвазии, эпид паротите, аллергии

· По клинике

ü Болевой

ü Псевдоопухолевый

ü Латентный

ü Смешанный

· Стадии

ü Обострение

ü Ремиссия

ü Неполная ремиссия

· По функциональным признакам

ü С нарушением внешней секреции

ü С нарушением внутренней секреции

· По тяжести

ü Легкое

ü Среднетяжелое

ü Тяжелое

· Осложнения

ü Желтуха

ü Портальная гипертензия

ü Кишечное кровотечение

ü Стеаторрея

ü Энцефалопатия

ü Анемия

Чаще болеют женщины. Клиника складывается из синдромов:

ü Болевой (80-90%) –боль в левом подреберье, иногда опоясывающая, иррадиирует в левую руку, ключицу, лопатку. Провоцируется жирной пищей, газированными напитками, алкоголем, свежими овощами и фруктами. По характеру боль ноющая, режущая, пекущая.

ü Синдром внешнесекреторной недостаточности: слабость, похудание, изменение кожи и её дериватов (сухость, шелушение, ломкость ногтей), гиповитаминозами (заеды в уголках рта,кровоточивость дёсен), копрологическими признаками (стеаторрея и креаторрея – стул обильный, жирный, зловонный)

ü Синдром эндокринных нарушений: вначале появляются признаки гиперинсулинизма с развитием гипогликемических состояний, затем развивается сахарный диабет

При легком течении проявляется болевым синдромом, обострения 1-2 раза в год. При среднетяжелом добавляются признаки внешнесекреторной недостаточности. Обострения 3-4 раза в год. При тяжёлом течении – признаки внутрисекреторной недостаточности, обострения частые, тяжелые, длительные.

Часто после перенесенного острого панкреатита образуются псевдокисты поджелудочной железы. Увеличиваясь в размерах и накапливая патологическую жидкость, псевдокиста за счет сдавления окружающих органов может вызывать боли, нарушение движения пищи в желудке и двенадцатипёрстной кишке. Возможно нагноение псевдокисты. Иногда склеротические процессы в головке поджелудочной железы приводят к клинической картине, напоминающей сдавление протоков желчевыводящих путей и протока поджелудочной железы (Вирсунгова протока). Подобная картина наблюдается при опухолях головки поджелудочной железы, поэтому такую форму панкреатита называют псевдотуморозной. Нарушение оттока желчи в таких случаях может вызывать механическую желтуху.

Дата добавления: 2014-01-04