КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Этиопатогенез и клиника
Антигенная структура Токсинообразование K.pneumoniae подвид pneumoniaе образует экзотоксин, а все остальные подвиды – эндотоксин. Вирулентность их связана с капсульным полисахаридом, бескапсульные формы менее вирулентны. Клебсиеллы имеют О-Аг – 11 сероваров и К-Аг – 82 серовара. У штаммов одной и той же О-серогруппы могут быть разные К-Аг и наоборот. Серологическое типирование основано на определении К-Аг. Некоторые К-Аг родственны К-Аг стрептококков, эшерихий. сальмонелл. Обнаружены О-Аг, родственные О-Аг ЭПЭ. Источник инфекции – больные и бактерионосители. Заражение происходит через респираторные пути и через рот. Пути передачи – контактно-бытовой (грязные руки, предметы обихода). Клебсиеллы из верхних дыхательных путей и кишечника проникают в кровь и различные органы и вызывают заболевания дыхательных путей и кишечные инфекции, а также поражают слизистую оболочку мочеполового тракта, век, мозговые оболочки, суставы у взрослых и детей, гнойные послеоперационные осложнения, у новорожденных – тяжелые пневмонии, кишечные инфекции и токсико-септические состояния со смертельным исходом. K.pneumoniae – вызывают воспаление легких (пневмонию). Пневмония (бронхопневмония) протекает с поражением одной или нескольких долей легкого, иногда возникают сливные очаги и абсцессы в легких. Они нередко обнаруживаются в носоглотке и кишечном тракте здоровых людей. В некоторых случаях они вызывают менингит, аппендицит, у детей – септицемию, пиемию, мастоидит, цистит и др. K.pneumoniae подвид ozaenae – является возбудителем хронического заболевания респираторного тракта - озены. При этом поражается слизистая оболочка носа и придаточных полостей с последующей атрофией носовых раковин и выделением зловонного секрета. При подсыхании образуются корочки, затрудняющие дыхание.
Озена встречается в Индии, Китае, Японии, Испании, у нас встречается спорадически. K.pneumoniae подвид rhinoscleromatis – склерому, при этом поражается слизистая оболочка носа (риносклерома), носоглотки, гортани, трахеи, бронхов. В тканях образуются гранулемы с последующими склеротическими изменениями. Болезнь протекает хронически, с постепенным распространением хрящевидных инфильтратов с носовой полости на гортань. Смерть может наступить вследствие сужения просвета дыхательных путей. Риносклерома распространена в Австралии, Польше, встречается в Белоруссии, на Украине, в Сибири, в Средней Азии. Лечению поддается с трудом. Иммунитет: малонапряженный. Развивается гиперчувствительность замедленного типа. Лабораторная диагностика: Материал: мокрота, слизь из зева, гной из уха, отделяемое раны, испражнения, смывы с предметов окружающей среды. Методы: 1. Микробиологический – основной. 2. Микроскопический. 3. Серологический. 4. ПЦР. I этап: 1. Мазок из материала по Граму ® предварительный ответ. 2. Посев на чашки Петри с СПА, Эндо, Плоскирева, Левина, ВСА ®370 С 24 часа. 3. Посев на глюкозный бульон (среда накопления) ®370 С 24 часа. Примечание: с материалом проводят феномен «набухания капсул» по Нейфельду со специфическими антисыворотками. II этап: 1. Отбирают типичную колонию, с 1/3 ее делают мазок по Граму. 2. Вторую треть колонии пересевают на одну из сред первичной идентификации: Клиглера, Ресселя, Олькеницкого ®370 С 24 часа. 3. Оставшуюся треть – пересевают на скошенный СПА ®370 С 24 часа (для выделения и накопления чистой культуры и ее серологической идентификации). III этап: 1) Проводят первичную идентификацию чистой культуры по характеру её роста на среде Клиглера (Ресселя). 2) Со скошенного СПА делают мазок, окрашивают по Граму и
микроскопируют. 3) Проба на оксидазу. 4) Посев на короткий «пестрый» ряд Гисса и СПБ с двумя индикаторными бумажками → 37оС 24 часа. 5) Посев в столбик полужидкого агара → 37оС 24 часа. 6) Посев на среду с мочевиной → 37оС 24 часа. 7) Посев на среду Симмонса → 37оС 24 часа. 8) РА на стекле с агглютинирующими видовыми О- и К – сыворотками к клебсиеллам, т.е. серологическая идентификация. 9) Проба на чувствительность к антибиотикам→ 37оС 24 часа. IV этап: 1. Учет всех результатов. 2. Ответ: «Выделены K.pneumoniae К 11, чувствительные к…..».
Серодиагностика: РСК, РПГА, ИФА – со специфическими О-Аг. Диагностическое значение имеет четырехкратное увеличение титра Ат. При риносклероме, на 7 – 8 день ставят РСК с сывороткой больного 1:100 – 1:1600 и склеромным диагностикумом. Можно поставить РА с бескапсульным штаммом клебсиелл. Для идентификации по структуре ДНК используют ПЦР. Лечение: антибиотики с учетом спектра чувствительности выделенного штамма. Назначают также вакцинотерапию (то есть аутовакцину готовят из капсульных штаммов бактерий, убитых нагреванием). Средства специфической профилактики не разработаны.
Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 433; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |