Побочные явления инсулинотерапии

1) Аллергические реакции. В большинстве случаев они связаны с присутствием в препаратах инсулина белковых примесей со значительной антигенной активностью, причем антигенные свойства человеческих инсулинов выражены меньше по сравнению с другими препаратами инсулинов. Местные реакции возникают в месте введения инсулина обычно через 1-2 недели от начала лечения и выражаются в покраснении, кожном зуде, отёчности, жжении, может возникнуть инфильтрат в месте введения инсулина, возможен (редко) асептический некроз ткани. Общие реакции могут выражаться крапивницей, отёком Квинке, бронхоспазмом, желудочно-кишечными расстройствами, болями в суставах, увеличением лимфатических узлов, в самых тяжелых случаях – анафилактическим шоком. В случае аллергической реакции нужно сменить препарат инсулина и назначить антигистаминные препараты – тавегил, супрастин и т.п.

2) Инсулиновые отёки. Инсулиновые отёки связаны с задержкой натрия и воды, они обычно проходят самостоятельно и специального лечения не требуют, лишь в редких случаях – при сохранении отёков более 2-3 месяцев требуется назначение диуретиков.

3) Липодистрофии – это исчезновение или уменьшение подкожной жировой клетчатки в местах инъекций инсулина в виде небольшого углубления или ямки. Профилактика и лечение липодистрофий: 1) для введения инсулина необходимо использовать острые иглы; 2) каждые 7-10 дней нужно менять места инъекций инсулина, не вводить в одно и то же место; 3) нельзя вводить холодный инсулин (сразу из холодильника); 4) для лечения возникшей липодистрофии в измененный участок тканей вводят вместе с лечебной дозой инсулина равный объём 0,5% раствора новокаина 1 раз в 2-3 дня. Эффект наступает через неделю и достигает максимума в сроки от 2-3 недель до 2-4 месяцев от начала лечения.

4) Инсулинорезистентность – это состояние пониженной чувствительности тканей к инсулину и увеличение потребности в инсулине более 100-200 ЕД в сутки. Лечебные мероприятия: санация очагов инфекции; перевод больного на человеческий инсулин; замена части суточной дозы инсулина внутривенным его введением; нормализация функции печени; использование плазмофереза, гемосорбции, что уменьшает содержание в крови пациента антител к инсулину.

Лечение сахарного диабета 2-ого типа начинают с немедикаментозной терапии: всем пациентам требуется изменить образ жизни (рекомендуются регулярные физические упражнения, снижение массы тела, диета). Если этих мероприятий недостаточно, добавляют пероральные сахароснижающие средства. Если эффекта от лечения нет, средства можно комбинировать, если и это не помогает, необходимо переходить на инсулин. Временная краткосрочная инсулинотерапия при сахарном диабете 2-ого типа обычно назначается при стрессовых ситуациях, тяжелых заболеваниях (инфаркт миокарда, ОНМК), операциях, травмах, инфекциях и др. в связи с резким повышением потребности в инсулине в эти периоды. Повседневная сахароснижающая терапия в этот период отменяется. При выздоровлении пациент вновь переводится на обычную для него сахароснижающую терапию. Постоянная инсулинотерапия назначается в следующих случаях: при истощении бета-клеток и снижении секреции собственного инсулина; при наличии противопоказаний к применению пероральных сахароснижающих препаратов (заболевания печени, почек, крови, индивидуальная непереносимость сахароснижающих препаратов).

К пероральным сахароснижающим средствам относятся:

1) препараты сульфонилмочевины: глибенкламид (диабетон, манинил), гликлазид, глюренорм, они стимулируют выработку инсулина бета-клетками, нормализуют метаболические нарушения;

2) бигуаниды: буформин, букарбан, глибутид (адебит,силубин), метформин (глюкофаг, сиофор),они потенцируют действие инсулина, усиливая проницаемость мембран клеток мышечной ткани для глюкозы, но на секрецию и высвобождение инсулина не влияют, также способствуют снижению массы тела. Побочные эффекты пероральных сахароснижающих препаратов: аллергические реакции, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и др.

Трансплантация поджелудочной железы и бета-клеток. В настоящее время разработаны и применяются методы трансплантации поджелудочной железы целиком или только изолированных островков. Используются бета-клетки свиней, кроликов, человеческих эмбрионов. Трансплантацию осуществляют в прямую мышцу живота, в печень (суспензия бета-клеток при этом вводится в воротную вену и далее попадает в печень),культура бета-клеток может вживляться в поджелудочную железу. Этот метод позволяет улучшить степень компенсации диабета и тем самым не допустить или замедлить прогрессирование осложнений. Однако положительный эффект трансплантации бета-клеток кратковременный, он продолжается до 1 года.

Фитотерапия сахарного диабета. Фитотерапия в основном применяется при сахарном диабете 2-ого типа, используется около 150 лекарственных растений: корни и побеги пшеницы, ячменя, листья пшеницы, экстракты из стеблей и листьев тутового дерева, семян лютика, тмина, чеснока, лимонных корок, хмеля, отвары из листьев черники. Полезны салаты из дикорастущих растений: свежих листьев одуванчика, листьев крапивы, асота и др.

Физиотерапевтическое лечение. Применяются такие методы как г ипербарическая оксигенация крови– для устранения гипоксии тканей, что способствует улучшению усвоения глюкозы тканями; для улучшения обмена веществ внутрь применяются кислородные коктейли, для приготовления которых используют настои и отвары из лекарственных растений – эта процедура способствует снижению массы тела при её избытке, т.к. пена растягивает желудок и даёт ощущение сытости, также кислород положительно влияет на окислительно-восстановительные процессы; применяется СВЧ-терапия на область проекции поджелудочной железы, что улучшает обменные процессы в ткани железы, улучшает в ней кровоток, стимулирует продукцию инсулина, также стимулирует продукцию инсулина ультразвуковая стимуляция поджелудочной железы.

Иглорефлексотерапия заключается во введении специальных игл в активные точки и применяется при нейропатии. В результате отмечается улучшение общего состояния пациентов, уменьшение болей и улучшение чувствительности нижних конечностей.

При тяжелом течении сахарного диабета могут применяться такие методы лечения, как гемосорбция, энтеросорбция, плазмаферез. Гемосорбция применяется при сахарном диабете, осложнённом диабетической нефропатией. Энтеросорбция (приём сорбентов внутрь) позволяет снизить дозу инсулина и других сахароснижающих средств, улучшить показатели липидного обмена. Плазмаферез применяется при септических осложнениях и при почечной недостаточности.

Санаторно-курортное лечение. Общее оздоровительное влияние санаторно-курортной обстановки благотворно для больных сахарным диабетом. Основное условие при этом – легкая форма заболевания или среднетяжелая в фазе компенсации, а также чтобы в санатории пациентам была обеспечена возможность проведения инсулинотерапии и соблюдения диеты.

Гигиена больных сахарным диабетом. 1)Пациентов обучают правилам г игиены полости рта: необходимо регулярно (1 раз в 6 месяцев) посещать врача-стоматолога, своевременно лечить кариес зубов, снимать зубной камень. 2) Обучают правилам ухода за ногами: опасность поражения ног при сахарном диабете очень велика, существует даже понятие «диабетической стопы». При поражении периферических нервных окончаний, сосудов резко снижается чувствительность и кровоснабжение дистальных отделов нижних конечностей. В этих случаях обычная обувь может стать причиной деформации стопы, образования язв, развития диабетической гангрены. Кроме того, любое повреждение кожных покровов при повышенном уровне гликемии и плохом кровоснабжении приводит к массивному инфицированию с распространением на связочный и костно-суставной аппарат. Лечение диабетической стопы – сложный и длительный процесс, но осложнений можно избежать, выполняя индивидуальные профилактические мероприятия по уходу за ногами. Они включают в себя: регулярный контроль пациентом состояния своих ног – необходимо ежедневно тщательно осматривать ноги при хорошем освещении, при осмотре обращая внимание на изменения кожи в межпальцевых промежутках (при грибковых инфекциях незамедлительно обращаться к врачу-дерматологу), ороговевшую кожу, трещины (они могут явиться причиной развития инфекционного процесса), мозоли на пальцах (это следствие ношения неправильно подобранной обуви);пациент должен тщательно осуществлять гигиенический уход за ногами: мыть ноги ежедневно, используя тёплую воду, пользуясь мягкой губкой и нейтральным мылом, тщательно вытирать ноги, особенно межпальцевые промежутки мягким полотенцем; необходимо обучить пациента правильному выбору обуви – идеальная обувь должна придавать устойчивость, быть по размеру, верх обуви должен быть сделан из натуральных материалов (кожа), подбирать обувь надо во второй половине дня, когда ноги отекают.

Сестринский уход при сахарном диабете. Медицинская сестра обязана знать клинические симптомы сахарного диабета, уметь своевременно оказать медицинскую помощь при острых осложнениях диабета, знать правила введения инсулина и расчет дозы перед его введением, уметь обучить пациента методам контроля заболевания, знать об осложнениях сахарного диабета и рассказать о них пациентам, пропагандировать занятия в «школе сахарного диабета», где пациенты получают современную информацию о заболевании, питании и лечении. Медицинская сестра обеспечивает: соблюдение пациентом режима, предписанного врачом, диеты, обучение пациента диетическому питанию, контроль за передачами родственников, обеспечивает наблюдение за общим состоянием пациента, пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, суточным диурезом, массой тела, состоянием кожных покровов, осуществляет уход за кожей, полостью рта, четко и своевременно выполняет назначения врача, обеспечивает подготовку и забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовку к инструментальным исследованиям и консультациям, своевременную раздачу лекарств и введение лекарственных средств, выполнение инъекций инсулина, профилактику возможных осложнений, организует консультацию диетолога, физиотерапевта, инструктора ЛФК. В беседе с пациентом медицинская сестра должна обеспечить психологическую поддержку пациента, заверить в благополучном исходе заболевания, объяснить суть, причины и симптомы заболевания пациенту и его родственникам, организовать обмен информацией с другими пациентами, давно страдающими сахарным диабетом, подобрать литературу об образе жизни пациентов с данным заболеванием, обучить расчету питания по хлебным единицам, дать рекомендации по использованию заменителей сахара, по физической нагрузке, обучить приемам ЛФК, обучить пользованию инсулиновым шприцем, шприцем-ручкой, методике расчета дозы и введения инсулина, показать места инъекций, методику введения инсулина, проверить, как пациент усвоил полученную информацию, предупредить об осложнениях инсулинотерапии, обучить пользованию глюкометром и тест-полосками в домашних условиях, показать методику определения сахара в крови и в моче.

Сестринский процесс при сахарном диабете. Пациент К., 28 лет, находится на лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом: сахарный диабет первого типа, средней степени тяжести, декомпенсация, диабетическая полинейропатия. При сестринском обследовании установлены жалобы на: постоянную жажду, сухость во рту, обильное мочеиспускание, слабость, зуд кожных покровов, боли и парестезии в руках, снижение мышечной силы, онемение и зябкость в ногах. Болеет сахарным диабетом около 15 лет. В последнее время инсулин вводит нерегулярно. Часто самостоятельно принимает сахароснижающие препараты. Контроль гликемии и глюкозурии осуществляет нерегулярно. Последний раз сдавал кровь и мочу на сахар более 2 месяцев назад. Женат, имеет здорового сына 4 лет. Отец здоров, мать больна сахарным диабетом.

Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 36,3 С. Кожа и слизистые чистые, бледные, сухие. Румянец на щеках. Мышцы на руках атрофированы, мышечная сила снижена. ЧДД 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное. Пульс 97 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 150/100 мм рт. ст. Сердце - тоны приглушены, ритмичные. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания. Стул 1 раз в сут., оформленный. Сахар крови: 11 ммоль/л. Анализ мочи: уд.вес 1026, сахар - 0,8 ммоль/л, суточное количество мочи - 4800 мл.

Задания: 1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента. 2. Установить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа:

1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, избегать опасности, общаться, работать.

Проблемы пациента настоящие: постоянная жажда, сухость во рту, обильное мочеиспускание, слабость, зуд кожных покровов, боли и парестезии в руках, снижение мышечной силы в руках, онемение и зябкость в ногах.

Потенциальные проблемы: риск развития гипо- и гипергликемической комы.

Приоритетная проблема: жажда.

2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение жажды к концу 7-го дня лечения. Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие жажды к выписке.

Сестринские вмешательства	Мотивация
1. Обеспечить строгое соблюдение назначенной диеты.	Для нормализации обменных процессов в организме, снижения уровня сахара в крови
2. Осуществлять уход за кожей, полостью рта, промежностью	Профилактика инфекционных осложнений
3. Обеспечить выполнение программы ЛФК	Для нормализации обменных процессов и повышения защитных сил организма
4. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 мин 3 раза в день	Для обогащения воздуха кислородом, улучшения окислительных процессов в организме
5. Обеспечить наблюдение за пациентом (общее состояние, пульс, АД, ЧДД, физиологические отправления, масса тела)	Для контроля состояния
6. Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
7. Обеспечить психологическую поддержку пациенту	Психоэмоциональная разгрузка

Оценка эффективности сестринских вмешательств: пациент отметит улучшение самочувствия, отсутствие жажды. Цель достигнута.

Профилактика сахарного диабета. Первичная: рациональное питание, двигательная активность, формирование здорового образа жизни, исключение вредных привычек. Вторичная: диспансерное наблюдение у врача-эндокринолога, проведение мероприятий по предупреждению прогрессирования и осложнений сахарного диабета: строгое соблюдение диеты и режима питания, снижение массы тела, исключение физического перенапряжения, стресса, санация очагов хронической инфекции, своевременная и адекватная коррекция гипергликемии, контроль пациентом сахара крови в домашних условиях с помощью глюкометра и в моче с помощью тест-полосок, уход за ногами, ношение удобной обуви, посещение «школы сахарного диабета», где дается подробная информация о заболевании и обучение пациента самоконтролю уровня сахара в крови.

Дата добавления: 2014-01-04