Калийсберегающие диуретики

Петлевые диуретики

Действуют на восходящий отдел петли Генле. Через этот сегмент нефрона реабсорбируется 20-30% всего профильтрованного натрия, поэтому они дают более выраженный диуретический эффект. Им свойственны более быстрое начало и короткая продолжительность действия.

Фуросемид (лазикс) выпускается в виде таблеток по 5, 20, 40, 80 мг и растворов для инъекций по 10 мг/мл (ампулы по 2 мл). При приёме внутрь начало действия отмечается через 15-30 минут, пик действия – через 1-2 часа, продолжительность 6-8 часов. При внутривенном введении начало действия – через 5-15 минут, пик через 30 минут, продолжительность 2 часа. Фуросемид применяется у больных с высокой АГ, рефрактерности к тиазидным диуретикам, для купирования гипертонических кризов и отёка лёгких. Он эффективен у больных с почечной гипертензией.

При приёме препарата внутрь начальная его доза составляет 40 мг 1-2 раза в день. Поддерживающую дозу подбирают индивидуально. При необходимости увеличения дозы суточная доза не должна превышать 360 мг в 2 приёма. Для внутривенного введения используют дозу 40-80 мг, при кризах, сопровождающихся отёком лёгких 100-200 мг.

Этакриновая кислота (урегит). Действие начинается через 30 минут после приёма внутрь и через 15 минут после внутривенного введения. Максимальный эффект наблюдается соответственно через 2 ч и 45 минут, продолжительность действия составляет 6-8 и 3 часа соответственно.

Форма выпуска таблетки по 50 мг, ампулы, содержащие по 0,-5г натриевой соли этакриновой кислоты, которую при внутривенном введении разводят в изотоническом растворе. Этакриновую кислоту назначают по 50 мг утром после еды, при необходимости дозу увеличивают до 100 мг/сут.

Обладают небольшим диуретическим эффектом. В клинической практике используется 3 препарата:

• Триамтерен;
• Амилорид;
• Спиринолактон.

Триамтерен (птерофен). Выпускается в капсулах по 50 и 100 мг, а также в виде фиксированных комбинированных препаратов:

· Триамур композитум (25 мг триамтерена; 12,5 мг гидрохлортиазида);

· Диазид (50 мг триамтерена; 25 мг гидрохлортиазида);

· Максзид (75 мг триамтерена и 50 мг гидрохлортиазида).

Триамтерен даёт слабый антигипертензивный эффект, но весьма эффективен в отношении уменьшения потери калия в комбинации с гидрохлортиазидом в соотношении 1: 0,5.

Триампур применяют по 1-2 таблетки на приём 1-2 раза в день.

Триамтерен противопоказан при гиперкалиемии (более 5,5 ммоль/л), анурии, гиперчувствительности к нему, тяжёлой недостаточности функции печени, одновременно с приёмом препаратов калия, ингибиторов АПФ.

α₁-адреноблокаторы.

Вызывают расширение периферических артерий, снижают артериальное давление. Уменьшают постнагрузку на сердце. Вызывают расширение периферических вен и уменьшают преднагрузку на сердце.

Периферические симпатолитические препараты.

Нарушают передачу нервных импульсов как в самой нервной системе, так и на периферии. Это приводит к снижению артериального давления. Замедляют сердечный ритм, понижают венозное давление, уменьшают периферическое сопротивление.

Агонисты центральных α₁- адренорецепторов.

Вызывают умеренное уменьшение сердечного выброса и частоту сердечных сокращений. Увеличивают скорость клубочковой фильтрации и почечной кровоток, снижают уровень ренина в плазме крови. Оказывают умеренное седативное действие.

Особенности медикаментозной терапии

Медикаментозное лечение начинается при отсутствии эффекта от соблюдения диеты и изменения образа жизни.

Основные принципы медикаментозного лечения:

· постепенное снижение артериального давления во избежание усугубления нарушений мозгового и почечного кровотока;

· контроль за лечением посредством измерения артериального давления лежа и стоя для предупреждения ортостатических реакций;

· низкое начальная доза антигипертензивных средств, осторожность повышения дозировки;

· контроль функции почек, углеводного, липидного и водно-солевого обмена;

· простая в применении терапевтической модель, сочетание с немедикаментозными методами, индивидуальный подбор препарата с учетом полиморбидности.

Рекомендуется снижать систолическое артериальное давление до 140-160 мм. рт. ст. с поддержанием диастолического артериального давления на уровне 70 мм. рт. ст. и выше. При исходных цифрах систолического артериального давления выше 180 мм. рт. ст. необходимо снижать артериального давления на 15-30%.

Особую важность при назначении терапии артериальной гипертензии имеет достижение согласие с пациентом в отношении выбора конкретного лекарственного препарата и соблюдения оптимального режима его приема и соответствующего контроля.

Выбор лекарственного средства должен так же учитывать гемодинамические механизмы, лежащие в основе артериальной гипертензии. Средство выбора терапии артериальной гипертензии – тиазидоподобные диуретики (индапамид, арифон, арифон-ретард), предпочтительно в виде монотерапии. Препараты повышают защитную функцию эндотелия, вызывают регрессию гипертрофии левого желудочка; снижают чувствительность сосудистой стенки к прессорным аминам. Они особенно показаны у больных с систолической дисфункцией левого желудочка, остеопорозом и нефролитиазом. Назначаются в дозе 2,5 (1,5) мг/сут однократно утром.

Достижение целевых уровней артериальной гипертензии при монотерапии возможно у 30-50% больных с 1-2 степени артериальной гипертензии.

Преимущество комбинированной терапии заключается в блокировании нескольких механизмов подъема артериального давления, более активным снижении артериального давления за счет воздействия на различные патогенетические механизмы, увеличении количества пациентов, «отвечающих» на лечение, нейтрализацией побочных эффектов 2 гипотензивных препаратов, возможность применения малых и средних доз лекарственных средств в комбинации, усилении их органопротективных свойств.

Эффективные комбинации антигипертензивных средств:

· диуретик + ингибитор АПФ – обеспечивает дополнительные активирующие действия на ренин – ангиотензиновую систему. Наиболее эффективны признается комбинация лизиноприла (диротон, 20 мг) и гидрохлортиазида (25 мг);

· ингибитор АПФ + блокаторы Ca²⁺ - каналов – обеспечивают аддитивный антигипертензивной эффект, смягчение поражения органов – мишени;

· β – блокатор + дигидропиридновые блокаторы Ca²⁺- каналов – позволяет достичь более эффективного контроля артериального давления, чем при монотерапии, и показано при безболевой ишемии миокарда, нарушениях сердечного сердечного ритма;

· β – блокатор + α – блокатор;

· диуретик + β – блокатор.

Дата добавления: 2014-01-04