Диагностические критерии ДКА

· Особенность ДКА - постепенное развитие, обычно на протяжении нескольких суток.

· Наличие симптомов кетоацидоза (запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание Куссмауля, тошнота, рвота, анорексия, боли в животе).

· Наличие симптомов дегидратации (снижение тургора тканей, тонуса глазных яблок, мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, температуры тела и АД).

Клиника: прострация, адинамия, сознание сохранено, но больной отвечает на вопросы односложно, голос тихий, речь может быть невнятной из-за слабости, дегидратации. В выдыхаемом воздухе резкий запах ацетона. Дыхание глубокое, шумное, ритмичное – типа Куссмауля. Кожные покровы сухие (дегидратация), тургор кожи и глазных яблок понижен. Тахикардия, АД понижено вплоть до тяжёлого коллапса. Могут быть боли в животе, резкая болезненность и напряжение брюшной стенки при пальпации. «Перитониальный синдром» позволяет заподозрить острый аппендицит, холецистит, панкреатит, кишечную непроходимость.

Получить данные данные об электролитов, азота мочевины крови, креатинина, глюкозы, анализ мочи, измерения кетонов в моче и крови, ЭКГ. Получить данные анализа газов артериальной крови. Картина крови: нейтрофильный гиперлейкоцитоз со сдвигом влево. Гликемия выше 19,45 ммоль/л. Глюкозурия, ацетонурия ++++, нередко протеинурия, гематурия, цилиндрурия.

Лечение должно быть комплексным, включающим в себя специфическую и неспецифическую терапию.

1. Специфическая терапия:

1) Регидратация. При нормальной осмолярности крови в/венно-капельно вводится физраствор, при гиперосмолярности крови – 0,45 % раствор хлористого натрия (гипотонический физиологический раствор). При тяжёлом коллапсе внутривенно капельно вводится полиглюкин, реополиглюкин. Общее количество жидкости – от 3 до 5 л в сутки.

2) Инсулинотерапия. Используется метод «малых доз» больной переводится на инсулин короткого действия. В первые 3-4 часа внутривенной инфузии доза инсулина составляет 6-8 ЕД в час на физиологическом растворе. (Расчёт дозы инсулина – 0,1 ЕД на 1 кг массы тела пациента в час. 50 ЕД инсулина короткого действия растворяется в 500 мл физиологического раствора – в каждых 100 мл содержится 10 ЕД инсулина). После снижения гликемии до 13,86 ммоль/л доза внутривенно вводимого инсулина уменьшается примерно в 3 раза. После снижения гликемии до 11,1 ммоль/л и устранения ацидоза больной переводится на подкожное введение инсулина.

3) Коррекция тяжёлого ацидоза – введение гидрокарбоната натрия (при постоянной проверке рН крови для во избежания алкалоза).

2. Неспецифическая терапия: - 10 % раствор хлористого калия, панангин; антибактериальное лечение, сердечные гликозиды, антагонисты кальция, витаминотерапия, при анурии – мочегонные.

Устранение причины комы.

Гипогликемия – состояние организма, вызванное резким снижением уровня гликемии и недостаточным обеспечением глюкозой клеток центральной нервной системы.

Этиология:

- передозировка инсулина и таблетированных сахароснижающих препаратов

- нарушение режима питания при инсулинотерапии

- повышенная чувствительность к инсулину (особенно у детей)

- заболевания печени

- алкогольная интоксикация

- ХПН за счёт увеличения времени циркуляции сахароснижающиъ препаратов результа-

те замедленного выведения их с мочой

- интенсивная физическая нагрузка за счёт повышения утилизации глюкозы

- приём салицилатов, сульфаниламидов, адреноблокаторов.

Патогенез – в основе гипогликемии лежит снижение утилихзации глюкозы клетками ЦНС. Известно, что глюкоза является основным энергетическим субстратом для клеток головного мозга. Недостаточное обеспечение глюкозой клеток головного мозга приводит к развитию гипоксии с последующим прогрессирующим нарушением метаболизма углеводов, белков в клетках ЦНС.

В первую очередь от гипогликемии страдает кора головного мозга, затем – подкорковые структуры.

Клиника. Симптомы гипогликемии обычно проявляются при гликемии ниже 3,5 ммоль/л.

В ряде случаев гипогликемия может развиться при быстром снижении гликемии (например, с 20 ммоль/л до 6,0 ммоль/л в течение 1 часа).

1 стадия гипогликемии – стадия возбуждения, характеризуется чувством беспокойства, головной болью, дрожанием конечностей, потливостью, тахикардией, пониженным АД.

2 стадия – затемнение сознания, невменяемость, больной совершает немотивированные поступки (при опросе впоследствии – ничего не помнит), повышение тонуса мускулатуры, тонические и клонические судороги.

3 стадия – развития гипогликемической комы – арефлексия, тахикардия, гипотония. Потоотделение и судороги прекращаются, падение АД, остановка дыхания и сердечной деятельности, смертельный исход.

Лечение: при появлении начальных симптомов – сладкий насыщенный чай. При тяжёлой гипогликемии – в/венно-струйное введение 40 % глюкозы 50 мл, через 10 минут – повторно. При бессознательном состоянии больного – в/венно-капельное введение 5% раствора 400 мл глюкозы с преднизолоном, сердечных гликозидов, препаратов калия, аскорбиновой кислоты.

Быстрая и положительная динамика наблюдается при введении контринсулярного гормона глюкагона 1 мл, восстанавливает память в течение 1 минуты (в РБ не производится). Сестринский процесс

Сестринское обследование	Проблемы. Сестринский диагноз	Цели. Планирование сестринских вмешательств	Реализация	Оценка
1.Субъективно: жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни. 2.Объективно: запах ацетона в выдыхаемом воздухе, Вес, рост, ЧСС, пульс, АД, ЧД, Т, суточный диурез, стул, кожные покровы	Настоящие: Сухость во рту, жажда, полиурия, похудание, зуд, общая слабость, недомогание Потенциальные Гипогликемическая кома, кетоацидотическая кома	Краткосрочные цели Своевременная и адекватная помощь, спасти жизнь Долгосрочные цели Профилактика в последующем Независимые вмешательства: При гипогликемическом состоянии дать сладкий насыщенный чай; при гипогликемической коме и кетоацидотической коме - вызвать врача -определить уровень гликемии, ацетонурии, -измерить АД, PS,Т, ЧДД, ЧСС, снять ЭКГ. Быстро выполнять назначения врача Зависимые вмешательства: приготовить препараты для введения	Выполнение Независимых и зависимых вмешательств конкретно по ситуации	Фиксация положительной динамики состояния пациента

Дата добавления: 2014-01-04