Лабораторные данные

Водно – солевой обмен

Дифференциальный диагноз гипергликемии и гипогликемии

Клинические признаки	Гипрегликемия	Гипогликемия
Кожа и слизистые оболочки	Сухие, тургор снижен	Кожа влажная, обильное потовыделение; тургор сохранен
Тонус мышц	Снижен	Повышен, часто дрожание, могут быть судороги
Чувства больного	Потеря аппетита, тошнота, рвота, жажда, слабость, апатия, заторможенность	Сильный голод - - Возбуждение Чувство страха волнение
Боль в животе	Часто сильная	-
АД	Всегда понижено	Нормальное или повышено
Дыхание	Куссмауля	Нормальное
Запах ацетона изо рта	Есть	нет
Нарушения мочевыделений	нет	Частое (поллакиурия) Объем выше нормы (полиурия)

Обмен воды – это базисный обмен, без которого жизнь невозможна. Принято делить общую воду на 2 составные части – внутриклеточная и внеклеточная. К последней относится плазма крови и интерстициальная жидкость.

Особенности обмена воды у детей:

- у плода и новорожденного общее количество воды значительно больше относительно массы тела, чем у взрослого человека;

- в течение жизни человека изменяется соотношение между внеклеточной и внутриклеточной жидкостью. При этом количество внеклеточной жидкости постепенно уменьшается, а внутриклеточной – увеличивается;

- чем меньше возраст, тем интенсивнее обмен;

- внутриклеточная вода очень стабильная, а внеклеточная, наоборот, очень подвижная;

- относительно большим количеством внеклеточной жидкости и ее подвижностью у малыша обусловлено такое частое осложнение при многих заболеваниях, как обезвоживание.

Потребность ребенка в воде – это количество воды, которое необходимо человеку в течение суток для нормального уровня всех обменных процессов в организме. Чем меньше ребенок, тем больше потрбность.

Медицинская терминология:

Гипергидратация – увеличение общего количества воды в организме, когда ее поступление и образование больше, чем выделение;

Гипогидратация – уменьшение общих запасов воды, когда ее потери превышают поступление и образование;

Гиперволемия – увеличение количества воды в сосудистом русле;

Гиповолемия – уменьшение количества воды в сосудистом русле;

Регидратация – восполнение утраченной организмом жидкости.

1.О состоянии водного обмена судят по величине гематокрита, который рассчитывается по формуле:

Кол-во форменных элементов крови (в основном электролитов)

Ht = --------------------------------------------------------------------------------

Плазма крови

Нормативные возрастные показатели:

Ранний неонатальный период – 52-54%;

2 месяца – 42%;

3-5 месяцев – 36%;

1 год – 35%;

3-5 лет – 36-37%;

10-15 лет 39%.

Патологические изменения:

- Ht снижается при анемии и гипергидратации; - Ht повышается при ВПС, полицитемии, ожогах и значительной дегидратации (понос, рвота).

2. Ионы натрия находятся главным образом во внеклеточной жидкости. Главная функция натрия – распределение жидкости в организме, поддержание водного баланса. Объем внеклеточной жидкости прямо пропорционален общему количеству натрия в организме, то есть изменение объема внеклеточной жидкости обусловлены колебаниями общего содержания натрия в организме. При избытке натрия (положительный баланс) повышается объем внеклеточной жидкости, а при дефиците натрия (отрицательный баланс) уменьшается объем внеклеточной жидкости.

Нормальное количество натрия в сыворотке крови – 135-150 ммоль/л.

3.Калий является в значительной степени внутриклеточным электролитом (2/3 общего количества). Такое накопление калия в клетках обусловлено работой натрий-калиевого насоса – калий из внешней среды перекачивается внутрь клеток (одновременно ионы натрия переходят в противоположном направлении). Внеклеточная концентрация калия зависит от активности Na/K-зависимой АТФ-азы (она регулирует распределение калия между клетками и внеклеточной жидкостью) и от концентрации калия в плазме.

Нормальное количество калия в сыворотке крови 4,0-5,5 ммоль/л. Одна из главных функций калия – влияние на деятельность сердечной мышцы, а также он обеспечивает синтез углеводов и белков.

4.Нормальное количество хлора в сыворотке крови, который вместе с натрием обеспечивает постоянство осмотического давления, равно 96-107 ммоль/л. 90% хлора находится во внеклеточной жидкости.

5.Кальций имеет очень важное значение в процессе роста костной ткани ребенка. Кальций находится преимущественно в костях (90%). Ионы кальция принимают участие во многих физиологических процессах (нервно-мышечной возбудимости, свертывании крови и др.).

В сыворотке крови кальций содержится в трех формах (фракциях):

- около 50% кальция (физиологически не активный) связано с белками сыворотки (~80% с альбуминами);

- 5-10% находится в комплексе с анионами (лактатом, фосфатом, бикарбонатом, цитратом и др.)4

- остальная часть находится в крови в свободном (ионизированном) состоянии. Именно этот кальций является физиологически активным, и его концентрация имеет наибольшее клиническое значение.

Нормальная концентрация общего кальция в сыворотке крови 2,25-2,5 ммоль/л, концентрация ионизированного кальция ~ 1,2 ммоль/л.

6.С обменом кальция тесно связан обмен фосфора. Фосфор находится преимущественно в костях (свыше 80%), около 15% - в клетках. Нормальное количество фосфора в сыворотке крови у детей грудного возраста 1,3-2,3 ммоль/л, а затем, со второго года жизни оно уменьшается и равно 0,65 – 1,6 ммоль/л.

Основные функции фосфора: с кальцием является опорной частью скелетной ткани, принимает участие в переносе энергии, в обмене углеводов, а также оказывает буферное действие.

7.Магний является внутриклеточным катионом. В костной ткани находится около половины магния. Нормальное количество магния в сыворотке крови 0,66-0,99 ммоль/л. Магний определяет нервно-мышечную возбудимость.

Дата добавления: 2014-01-04