В.Несовместимость лекарственных средств

Ещё одним вариантом комбинированного действия лекарственных веществ может быть их несовместимость. Выделяют два вида несовместимости: фармакологическая и фармацевтическая.

Фармакологическая несовместимость приводит к ухудшению действия препарата (появление нежелательных реакций, отсутствие необходимого эффекта) вследствие изменения фармакокинетики или фармакодинамики одного вещества другим. Исходя из этого, выделяют фармакокинетический и фармакодинамический тип несовместимости.

Фармакокинетическое взаимодействие связано с изменением концентрации в плазме крови одного вещества под влиянием другого при всасывании, распределении, биотрансформации и выведении. Антациды, например, усиливают всасывание алкалоидов и слабых оснований, но снижают всасывание кислых веществ. Может быть вытеснение из соединений с белками плазмы одного лекарства, другим: сульфаниламиды могут вытеснять и усиливать эффекты антидиабетических средств. Возможно изменение метаболизма лекарств: фуразолидон тормозит активность МАО и тем самым усиливает эффекты норадреналина и адреналина. Изменение скорости экскреции лекарств можно продемонстрировать на примере нарушения выведения некоторых антибиотиков (мономицина, стрептомицина) при действии фуросемида или этакриновой кислоты, вследствие чего повышается их токсичность.

Фармакодинамический тип взаимодействия реализуется на уровне рецепторов, в результате чего может быть изменение механизма действия одного вещества другим. Например, адреналин на фоне действия альфаадренолитиков (фентоламин) оказывает не сосудосуживающее, а сосудорасширяющее действие.

При сочетанном применении лекарств одни их эффекты могут усиливаться, другие - ослабляться. Такой вид взаимодействия называется синерго-антагонизмом. Например, на фоне М- холиноблокаторов снимается действие антихолинэстеразных средств на М-холинорецепторы, а действие на Н-холинорецепторы - усиливается.

Фармацевтическая (химическая) несовместимость обусловлена возникновением физических или химических реакций между препаратами при их совместном применении, что может привести к изменению их структуры и активности. Примерами может быть взаимодействие кислот и щелочей, различных солей, дубильных веществ и гликозидов, алкалоидов и сильных оснований. В результате химической реакции между лекарствами исчезают "реагенты" и появляются новые вещества, с другой, биологической активностью. Например, при взаимодействии тетрациклинов с препаратами кальция могут образовываться нерастворимые комплексы, которые плохо всасываются из кишечника, и резорбтивное действие как тетрациклинов, так и кальция не проявляется. Препараты, имеющие щелочную реакцию, нейтрализуются в кислой среде, теряя при этом терапевтическую активность. Так, раствор кофеин-бензоата натрия, имеющий щелочную реакцию, нельзя вводить с раствором новокаина гидрохлорида, имеющим кислую реакцию.

Примером физико-химического взаимодействия может служить способность активированного угля (крахмала, белой глины и др.) адсорбировать на своей поверхности различные вещества и токсины, уменьшая их всасывание. Это свойство активированного угля используется при лечении отравлений обусловленных попаданием в организм токсического вещества через желудочно-кишечный тракт.

Дата добавления: 2014-01-04