КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Химические,
3. Контактные (электроожоги), 4. Радиационные (лучевые). По группе поражения: 1. Поверхностные: Ø I ст. покраснение кожи (эритематозная форма) Ø II ст. пузыри (буллезная) Ø III А ст. поражение эпидермиса, частичный некроз кожи (некроз верхушек сосочковогослоя). 2. Глубокие: Ø III Б ст. гибель всей кожи (некроз всего сосочкового слоя, в т.ч. ростковый зоны) Ø VI ст. ожог кожи и подлежащей ткани (некроз глубоких слоев кожи) Поверхностные ожоги способны к самостоятельному заживлению, а глубокие ожоги только после пересадки кожи. Определение величины площади ожога: Ø Правило ладони; Ø Правило девяток (способ Теннисона - Руслаки); Ø Способ Постникова. Рис. 1. Определение площади ожога по правилу «девяток» (схема). Отморожение - повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низкой температуры (ниже 0оС). Различают общее замерзание и местное отморожения покровов тела. Отморожение возможно лишь при стойкой местной гипотермии. При этом резко нарушается кровообращение, возникает гипоксия, расстройство клеточного обмена и в конечном итоге некроз тканей, в результате которого развивается реактивное воспаление. Клинически в отморожении различают два периода развития: Ø период до согревания (так называемый скрытый, или дореактивный, Ø период после согревания (реактивный период). В скрытом периоде клинические проявления очень скудны. Иногда возникает ощущение покалывания и небольших болей. Можно отметить похолодание и побледнение, нарушения чувствительности кожи. В реактивном перио де после согревания начинают развиваться признаки некроза и явления реактивного воспаления. Требуется 5—7 дней, чтобы определить границы некроза. Приблизительно к 15-му дню становится возможной классификация отморожений по степени, т. е. по глубине омертвения тканей.
В настоящее время для определения степени пользуются классификацией Т. Я. Арьева (1940 г.), по которой отморожения делятся на четыре степени: Ø I степень. Период тканевой гипотермии непродолжителен, а снижение тканевой температуры невелико. В периоде после согревания кожа синюшна, иногда мраморной окраски. Это обратимое повреждение. Явления воспаления: синюшность, гиперемия, боли — продолжаются несколько дней, затем постепенно исчезают. Позднее могут наблюдаться шелушение кожи и зуд. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду. Ø II степень. Продолжительность периода тканевой гипотермии больше. Границы омертвения кожи проходят в роговом, зернистом или в самых верхних зонах сосочкового слоя. Характерны пузыри, наполненные прозрачным экссудатом. Пузыри могут появляться и через несколько дней после согревания отмороженных участков. Обнаженное дно пузыря (ростковый слой кожи) чувствительно к механическому раздражению и аппликациям спирта. После проведенного лечения возможно полное восстановление нормального строения кожи. Грануляции и рубцы не развиваются. Ø III степень. Границы омертвения тканей проходят в нижних слоях кожи или на уровне подкожной жировой клетчатки. Пузыри содержат геморрагический экссудат, дно их сине-багрового цвета, нечувствительно ни к аппликации спирта (отрицательная спиртовая проба), ни к механическому раздражению. Гибель всех элементов кожи ведет к развитию грануляций и рубцов в исходе отморожения. Ø IV степень. Границы омертвения тканей проходят на уровне костей и суставов конечностей. Дистально от этих границ наступает тотальный некроз всех тканей, в том числе и костей. В дальнейшем развивается мумификация или влажная гангрена. Демаркация наступает в первые 2—3 нед. Однако, если граница омертвения пересекает диафизы плюсневых, пястных костей или фаланг, окончательная демаркация и отторжение омертвевших сегментов могут затягиваться на долгие месяцы.
По этиологическому признаку отморожения различают: Ø под действием мороза (сухого холодного воздуха), Ø контактные отморожения. Отморожения, возникающиепри действии мороза (-10 - 20°С и т. д.), поражают открытые части тела, лицо, руки, возможно, также и стопы. Скрытый период выражен отчетливо (побледнение, потеря чувствительности и т. д.). Контактные отморожения развиваются при контакте пальцев, языка или других частей тела с резко охлажденными предметами, чаще металлами. Характерно быстрое наступление реактивного периода при очень короткой экспозиции повреждающего фактора. Падение тканевой температуры наибольшее по сравнению с отморожениями другой этиологии. Степень отморожения часто III—IV. Чаще страдают экипажи самолетов, танков, вынужденные ремонтировать их на открытом воздухе, без перчаток, иногда дети, из озорства прикасающиеся на морозе языком и губами к металлическим предметам. Электротравма – это повреждения, вызванные действием электрического тока. При прохождении электрического тока через организм возникают местные и общие нарушения. Развивается резкое возбуждение скелетной и гладкой мускулатуры и нервных рецепторов, вследствие чего возникают тонические судороги скелетных мышц. Тоническое сокращение гладкой мускулатуры сопровождается повышением артериального давления, непроизвольным мочеотделением и дефекацией. При действии тока на мышцу сердца могут отмечаться различного размера кровоизлияния, нарушение проводящей системы сердца, что может вызвать тяжелые поражения вплоть до остановки сердца. Следовательно, опасность поражения электрическим током связана с тем, что он повреждает ткани не только на месте его входа, но и на всем пути следования через тело человека. Специфично тепловое действие электрического тока, которое проявляется ожогами тканей на месте входа и выхода — «знаки тока». Ожоговые раны, имеющие плотные края серо-желтого цвета, иногда проникающие до кости. При этом в костной ткани можно увидеть образования, напоминающие жемчужные бусы, возникающие из-за расплавления костной ткани с выделением фосфата кальция.
В местах входа и выхода тока в результате электролиза в тканях образуются газ и пар, которые расслаивают ткани и придают им ячеистое строение. При воздействии тока высокого напряжения возможны разрывы всех слоев тканей, иногда с полным отрывом конечностей и других органов (препарирующая электротравма). Степень этих поражений зависит от того, постоянный ток или переменный (поражающее действие последнего при прочих равных условиях тяжелее), силы тока, направления и длительности воздействия. Ожог может разрушать не только кожу, но и подлежащие ткани вплоть до их обугливания. Тяжесть и исход поражения зависят от: Ø внутренних, Ø внешних факторов. К внутренним можно отнести переутомление, авитаминоз, хронические, истощающие организм заболевания, алкогольное опьянение. Особенно чувствительны к действию электрического тока больные с тиреотоксическим зобом, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, диабетом. К внешним факторам относится повышенная влажность тела и окружающей среды. При поражении разрядом атмосферного электричества «молнией» — на коже появляются красные полосы — след от прошедшего по коже разряда. Эти изменения на коже могут через 3—4 дня полностью исчезать. Однако если разряд молнии проходит через глубокие ткани организма, то в местах входа и выхода имеются нарушения, аналогичные повреждениям, вызванным обычным электрическим током. Шок — это острое или подострое общее нарушение гемодинамики с недостаточной перфузией микроциркуляторного русла (т. е. отдела сосудистой системы с наиболее интенсивным обменом), развивающееся под воздействием сверхсильных экзогенных или эндогенных раздражителей, которое приводит к гипоксии клеток и тканей с последующим обратимым или необратимым повреждением органов. Этиологически различают: Ø травматический (при механических повреждениях),
Ø ожоговый, Ø операционный, Ø гиповолемический шок, Ø электрошок и т. д. Развитию шока способствует ряд состояний и заболеваний: Ø обезвоживание, Ø голодание, Ø нервно-психическое переутомление, Ø облучение и др. Травматический шок (с кровопотерей и без нее) развивается вследствие прогрессирующего уменьшения объема циркулирующей крови (ОЦК), т. е. основной причиной его является острое уменьшение ОЦК с прогрессирующим ухудшением капиллярного кровотока. В травматическом шоке различают 3 фазы: Ø раннюю (эректильная фаза), Ø выраженный шок (торпидная фаза), ü I степень (легкая); ü II степень (средней тяжести); ü III степень (тяжелая). Ø позднюю фазу (фаза истощения или необратимый паралитический шок). Ранняя фаза начинается непосредственно после травмы и длится от нескольких секунд до 30 – 40 мин, характеризуется выраженным двигательно-речевым возбуждением при полном сохранении ясности сознания. Больные громко жалуются на боль, вскакивают, недооценивают тяжесть своего состояния: Ø Кожные покровы бледны, Ø голос глухой, Ø фразы отрывисты, Ø взгляд беспокойный, Ø реакция зрачков на свет живая, Ø отмечаются повышенное потоотделение, Ø общая гиперестезия, гиперрефлексия, Ø пульс напряжен, учащен, Ø артериальное систолическое давление 100 мм рт. ст. и выше. Ø Дыхание учащенно, аритмично. При достаточной силе защитных и компенсаторных механизмов шок в этой фазе может быть купирован. При слабых компенсаторных механизмах и наличии предрасполагающих факторов (кровопотеря, голодание) шок прогрессирует и быстро переходит в фазу выраженного шока. Выраженный шок характеризуется глубоким угнетением ЦНС и функций жизненно важных органов. Общее состояние пострадавшего резко ухудшается. Ø Сознание сохранено, но психика заторможена (депрессия); Ø Кожные покровы бледные с землистым оттенком, холодные, покрыты липким потом; Ø Пульс слабый, частый; Ø Артериальное и центральное венозное давление резко снижено; Ø Подкожные вены спавшиеся; Ø Температура тела ниже нормы; Ø Дыхание ослаблено, частое; Ø Тоны сердца глухие; Ø Резко нарушены функция почек, мочеоотделение (вплоть до анурии). Позже развиваются дегенеративные и некротические процессы в прямых и извитых канальцах почек, следствием чего является острая почечная недостаточность; Ø Нарушение гемодинамики и особенно микроциркуляции, гипоксия, ацидоз приводят к тяжелому поражению паренхимы печени с возникновением центрального некроза печеночных долек. При исследовании крови обнаруживаются метаболический ацидоз, гипопротеинемия, гиперкалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия. Тяжесть во многом зависит от локализации и обширности травмы, возраста и пола больного. Дети и старики тяжелее переносят шок. При отрыве нижней конечности шок возникает почти в 100% случаев, верхней — редко. I степень (легкая) характеризуется ясным сознанием. Ø Температура тела выше 36°С; Ø Пульс 90— 100 уд/мин; Ø Систолическое артериальное давление 90—100 мм рт. ст., диастолическое – 60 мм рт. ст.; Ø Центральное венозное давление более 60 мм вод. ст.; Ø Дыхание ровное, слегка учащено. Ø Почасовой диурез 40—50 мл/ч. II степень (средней тяжести) имеется некоторая заторможенность больного, апатия. Ø Кожа резко бледная, губы цианотичны; Ø Температура тела ниже 36°С; Ø Пульс 120—140 уд/мин, слабого наполнения; Ø Систолическое артериальное давление 80 – 70 мм рт. ст., диастолическое — 40 мм рт. ст.; Ø Поверхностные вены спавшиеся. Центральное венозное давление 30—40 мм. Вод. ст.; Ø Дыхание учащено до 26 в минуту, поверхностное; Ø Мышечный тонус снижен, рефлексы угнетены. Ø Почасовой диурез 20—30 мл/ч. III степень (тяжелая) психика больного резко угнетена, сознание сохранено. Ø Кожа бледная с землистым оттенком, на коленях, стопах — мраморный рисунок; Ø Обильный липкий холодный пот. Акроцианоз; Ø Температура тела ниже 35°С; Ø Пульс нитевидный, 160 уд/мин.; Ø Систолическое артериальное давление 50—65 мм рт. ст., диастолическое — около 30 мм рт. ст.; Ø Венозное давление зачастую не определяется или чуть выше 0. Вены спавшиеся. Ø Дыхание поверхностное, аритмичное, до 30 в минуту. Арефлексия. Ø Резкая олигурия (почасовой диурез менее 15 мл/ч). Фаза истощения характеризуется признаками терминального состояния. Сознание затемнено или утрачено. Ø Пульс нитевидный, часто определяется только на магистральных артериях; Ø Дыхание поверхностное, редкое; Ø Вскоре наступает клиническая, а затем и биологическая смерть. Таблица 8. Первая помощь при травмах грудной клетки:
Таблица 9. Первая помощь при травмах органов брюшной полости
Таблица 10. Первая помощь при термических травмах
Таблица 11. Первая помощь при шоке
Сестринский уход за пациентом при травмах грудной клетки: 1. Обеспечить пациенту строгий пастельный режим. 2. Наблюдать за сознанием пациента. 3. Проводить мониторинг функций жизненно важных органов: ü следить за АД, ü пульсом, ü дыханием, ü Аскультативной картиной в легких, ü температурой тела, ü диурезом, ü частотой и характером стула. 4. Регулярно отмечать: ü Концентрацию O2 во вдыхаемой смеси, ü Её влажность, ü Температуру, ü Методику оксигенотерапии, ü Работу аппарата ИВЛ; 5. Проводить мероприятия по профилактике пневмонии: удалять из ротовой полости жидкие среды с помощью салфеток или электроотсоса; поколачивание, вибрационный массаж грудной клетки, обучить пациента дыхательной гимнастике. 6. Следить за дренажем и меняет емкость с отделяемым по мере наполнения. 7. В истории болезни отмечать количество отделяемого и его характер (гной, кровь и т.д.). 8. Раз в сутки меняют соединительные трубки на новые или промывать и дезинфицировать старые. 9. Оказывать психологическую поддержку пациенту. 10. Оказывать помощь при кормлении пациента. Проводя энтеральное кормление через назогастральный зонд, или парентеральное – внутривенное введение жидкостей. 11. Оказывать помощь при физиологических отравлениях. 12. Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых. 13. Осуществлять контроль за мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника. 14. Проводить уход за мочевым катетером при его наличии. 15. Проводить профилактику пролежней. 16. Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты. 17. Создавать атмосферу покоя в палате. Сестринский уход за пациентом при травмах органов брюшной полости: 1. Обеспечить пациенту строгий пастельный режим в течение первых 3—5 суток после операции, в дальнейшем — дозированная активизация больного, лечебный массаж, лечебная физкультура. 2. Наблюдать за сознанием пациента. 3. Проводить мониторинг функций жизненно важных органов: ü следить за АД, ü пульсом, ü дыханием, ü Аскультативной картиной в легких, ü температурой тела, ü диурезом, ü частотой и характером стула. 4. Регулярно отмечать: ü Концентрацию O2 во вдыхаемой смеси, ü Её влажность, ü Температуру, ü Методику оксигенотерапии, ü Работу аппарата ИВЛ; 5. Проводить мероприятия по профилактике пневмонии: удалять из ротовой полости жидкие среды с помощью салфеток или электроотсоса; поколачивание, вибрационный массаж грудной клетки, обучить пациента дыхательной гимнастике. 6. При наличии внутрибрюшных дренажей — контроль за их состоянием, количеством и характером отделяемого, состоянием кожи вокруг дренажного канала. 7. В истории болезни отмечать количество отделяемого и его характер (гной, кровь и т.д.). 8. Раз в сутки меняют соединительные трубки на новые или промывать и дезинфицировать старые. 9. Регистрировать количество и характер отделяемого в повязку, своевременно заменять повязку по общим правилам перевязки хирургических больных. 10. Контроль за состоянием желудочного зонда (при постоянной аспирации), своевременное зондирование желудка (при фракционной аспирации). 11. Оказывать психологическую поддержку пациенту. 12. Обеспечить режим внутрисосудистого (парентерального) питания с применением белковых препаратов, растворов аминокислот, жировых эмульсий, растворов глюкозы и электролитов. 13. Обеспечение постепенного перехода на энтеральное питание (4—5-е сутки после операции), кормление больных (до восстановления навыков самообслуживания), контроль за режимом питания (дробное, 5—6 раз в сутки), качеством механической и термической обработки пищи. 14. Оказывать помощь при физиологических отравлениях. 15. Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых. 16. Осуществлять контроль за мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника. 17. Проводить мероприятия по борьбе с парезом желудочно-кишечного тракта — применение гипертонических клизм. 18. Проводить уход за мочевым катетером при его наличии. 19. Проводить профилактику пролежней, при вынужденном продлении постельного режима (особенно у пожилых и ослабленных больных). 20. Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты. 21. Создавать атмосферу покоя в палате.
Сестринский уход за пациентом при термических травмах: 1. Обеспечить в палате соблюдение асептики. 2. Обеспечить пациенту строгий пастельный режим. 3. Наблюдать за сознанием пациента. 4. Проводить мониторинг функций жизненно важных органов: ü следить за АД, ü пульсом, ü дыханием, ü Аскультативной картиной в легких, ü температурой тела, ü диурезом, ü частотой и характером стула. 5. Регулярно отмечать: ü Концентрацию O2 во вдыхаемой смеси, ü Её влажность, ü Температуру, ü Методику оксигенотерапии, ü Работу аппарата ИВЛ; 6. Проводить мероприятия по профилактике пневмонии: удалять из ротовой полости жидкие среды с помощью салфеток или электроотсоса; поколачивание, вибрационный массаж грудной клетки, обучить пациента дыхательной гимнастике. 7. Перед перевязкой подготовить общую ванну, которую необходимо тщательно вымыть протереть 70% этиловым спиртом и обжечь. Температуру довести до 37оС, добавить в нее перманганат калия (КMgO4) до слабо-розового цвета. 8. Помочь больному снять отмокшие повязки, завернуть больного в стерильную простыню, осушить ожоговую поверхность промокательными движениями, и в стерильном белье, тепло укрытого, отвезти в перевязочную. 9. Принимать участие в перевязках. Во время перевязки облучать рану кварцевой лампой. 10. Оказывать психологическую поддержку пациенту. 11. Обеспечить режим внутрисосудистого (парентерального) питания с применением белковых препаратов, растворов аминокислот, жировых эмульсий, растворов глюкозы и электролитов. 12. Диета должна быть богата белками, витаминами, обильное питьё (соки, морсы с брусникой, клюквой, лимоном, с целью профилактики паротита). Необходимы свежие фрукты и овощи. Для улучшения перистальтики кишечника - свежий кефир и компот из чернослива. 13. Обеспечение постепенного перехода на энтеральное питание (4—5-е сутки после операции), кормление больных (до восстановления навыков самообслуживания), контроль за режимом питания (дробное, 5—6 раз в сутки), качеством механической и термической обработки пищи. 14. Оказывать помощь при физиологических отравлениях. 15. Осуществлять контроль за мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника. 16. Проводить мероприятия по борьбе с парезом желудочно-кишечного тракта — применение гипертонических клизм. 17. Проводить уход за мочевым катетером при его наличии. 18. Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых. Помогать осуществлять уход, особенно при ожогах верхних конечностей и кистей, за ротовой полотью (чистить зубы, полоскать рот после еды), помочь утром умыться. 19. Проводить профилактику пролежней (использовать резиновые круги, ватно-марлевые круги, гамачки). При каждой возможности спину, область крестца, крупные суставы протирать камфарным спиртом. 20. Через каждые 2 часа менять положение больного в постели. 21. Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты. Часто проветривать её (температура воздуха в палате должна быть 23-24оС), облучать бактерицидной лампой, чаще проводить влажную уборку. 22. Постель и бельё больного должны быть чистыми, сухими, заменять их по мере загрязнения. 23. Создавать атмосферу покоя в палате.
Сестринский уход за пациентом при травматическом шоке: 1. Создать оптимальный температурный режим в палате (температура воздуха не должна быть выше 20-22оС). 2. Постепенно проводить общее согревание больного одеялами, горячим питьем. 3. Пострадавшие органы или ткани, особенно при отсрочке хирургической операции следует охлаждать пузырями со льдом (местное охлаждение удлиняет срок переживания тканей в условиях неполного кровоснабжения, уменьшает потребность тканей в кислороде, задерживает развитие инфекции, при травмах головы задерживает развитие отеков головного мозга). 4. Обеспечить пациенту строгий пастельный режим. 5. Наблюдать за сознанием пациента. 6. Проводить мониторинг функций жизненно важных органов: ü следить за АД, ü пульсом, ü дыханием, ü Аскультативной картиной в легких, ü температурой тела, ü диурезом, ü частотой и характером стула. 7. Регулярно отмечать: ü Концентрацию O2 во вдыхаемой смеси, ü Её влажность, ü Температуру, ü Методику оксигенотерапии, ü Работу аппарата ИВЛ; 8. Проводить мероприятия по профилактике пневмонии: удалять из ротовой полости жидкие среды с помощью салфеток или электроотсоса. 9. Осуществлять уход за трахеостомой при ее наличии.
12. Обеспечить пациента щелочным питьем.
15. Проводить уход за мочевым катетером при его наличии. 16. Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых. 17. Проводить профилактику пролежней (использовать резиновые круги, ватно-марлевые круги). При каждой возможности спину, область крестца, крупные суставы протирать камфарным спиртом. 18. Через каждые 2 часа менять положение больного в постели. 19. Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты 20. Своевременно менять постельное и нательное белье больного (по мере его загрязнения). 21. Создавать атмосферу комфорта и покоя в палате.
Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 615; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |