Физиологические особенности сердечной мышцы. Фазы сердечной деятельности. ЭКГ. Проводящая система сердца. Иннервация и кровоснабжение сердца

Государственные финансы и бюджетно-налоговая политика.

1. Общая характеристика финансов.

2. Государственный бюджет, его структура и его три состояния. Пути погашения дефицита государственного бюджета.

3. Понятие государственного долга и пути его погашения.

4. Общая характеристика налогов.

5. Цели и инструменты бюджетно-налоговой политики (фискальная политика).

Финансы – совокупность отношений, связанных с формированием, распределением и использованием различных фондов денежных средств. Совокупность этих отношений, а также субъектов, которые в них участвуют, называется финансовой системой страны.

Финансовая система страны

1) Децентрализованные финансы

a. Финансы организаций

a. Финансы коммерческих организаций

b. Финансы некоммерческих организаций

c. Финансы финансовых посредников

b. Финансы населения

2) Централизованные финансы

a. Государственные и муниципальные фонды

b. Бюджетная система

c. […]

К основным особенностям сердечной мышцы относятся автоматия, возбудимость, проводимость, сократимость, рефрактерность.

Автоматия сердца — способность к ритмическому сокращению миокарда под влиянием импульсов, которые возникают в нём самом.

Автоматизм обеспечивается атипичными мышечными волокнами (сердечные проводящие мышечные волокна), которые разбросаны по сердцу неравномерно, а в виде 3-х скоплений. Совокупность этих скоплений - проводящая система сердца.

Проводящая система сердца включает компоненты:

1. Синусовый узел ( синусно-предсердный узел) пейсмекер 1-го порядка – располагается на задней стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком. Является главным центром автоматизма сердца (в возникновении нервных импульсов). Формируют синусовый узел клетки - пейсмекеры (Р-клетки) - мелкие, имеют веретенообразную форму.

Возникшее здесь возбуждение распространяется по трем проводящим пучкам напредсердия и по специальным внутрисердечным проводящим пучкам достигает второго узла — атриовентрикулярного.

2. Атриовентрикулярный узел (предсердно-желудочковый) - также способен генерировать импульсы. Располагается в правом предсердии на атриовентрикулярной перегородке.

Это центр пейсмекер 2-го порядка. Возбуждение через предсердно-желудочковый узел в нормальных условиях возможно только в одном направлении. ЧСС 40-60 уд/мин.

3. От атриовентрикулярного узла отходит пучок Гиса -водитель ритма 3-го порядка, проводит возбуждение от предсердий к желудочкам. Пройдя через межжелудочковую перегородку, разветвляется на две ножки – правую, проводящую возбуждение к правому желудочку и левую, проводящую по своим передней и задней ветвям возбуждение к левому желудочку. В здоровом сердце переход возбуждения от предсердий к желудочкам через разделяющую их соединительнотканную перегородку возможен только по пучку Гиса. ЧСС 15-25 уд/мин.

4. Конечные разветвления ножек пучка Гиса - волокна Пуркинье -пейсмекер 3-го порядка, передают возбуждение на рабочий миокард.

В обычных условиях возбуждение возникает в синусно-предсердном узле, затем распространяется на атриовентрикулярный узел, охватывает пучок Гиса и по ножкам пучка Гиса переходит на желудочки, оканчивается в волокнах Пуркинье.

Необходимым условием для обеспечения работы сердца является анатомическая целостность его проводящей системы. Если в пейсмекере первого порядка возбудимость не возникает или блокируется его передача, роль водителя ритма берет на себя пейсмекер второго порядка. Если же передача возбудимости к желудочкам невозможна, они начинают сокращаться в ритме пейсмекеров третьего порядка.

Возбудимость сердечной мышцы – сердечная мышца менее возбудима чем скелетная, поэтому необходимо применять более сильные раздражители: электрические, химические, термические и другие. Симпатическая нервная система вызывает учащение ЧСС и увеличивает их силу, а парасимпатическая – урежает ЧСС.

От одного кардиомиоцита к другому происходит распространение возбуждения в целом органе. Этот процесс одинаков в рабочем миокарде и в водителях ритма.

Возможность вызвать возбуждение сердца электрическим током нашла практическое применение в медицине. Под влиянием электрических импульсов, источником которых являются электростимуляторы, сердце начинает возбуждаться и сокращаться в заданном ритме.

Проводимость сердечной мышцы заключается в том, что волны возбуждения проходят по ее волокнам с неодинаковой скоростью. Возбуждение по волокнам мышц предсердий распространяется со скоростью 0,8—1,0 м/с, по волокнам мышц желудочков — 0,8—0,9 м/с, а по специальной ткани сердца (пучок Гиса) — 2,0—4,2 м/с.

Для сравнения по волокнам скелетной мышцы возбуждение распространяется со скоростью 4,7—5,0 м/с.

Сократимость сердечной мышцы имеет свои особенности в результате строения органа. Первыми сокращаются мышцы предсердий, затем сосочковые мышцы и субэндокардиальный слой мышц желудочков. Далее сокращение охватывает и внутренний слой желудочков, которое обеспечивает тем самым движение крови из полостей желудочков в аорту и легочный ствол.

Изменения сократительной силы мышцы сердца, возникающие периодически, осуществляются при помощи двух механизмов саморегуляции: гетерометрического и гомеометрического.

- Гетерометрический механизм – в основе лежит изменение исходных размеров длины волокон миокарда, которое возникает при изменении притока венозной крови.

Закон Франка— Старлинга - чем сильнее сердце расширено во время диастолы, тем оно сильнее сокращается во время систолы. Объясняется этот закон следующим образом. Сердечное волокно состоит из двух частей: сократительной и эластической. Во время возбуждения первая сокращается, а вторая растягивается в зависимости от нагрузки.

Гомеометрический механизм основан на непосредственном действии биологически активных веществ (адреналин) на метаболизм мышечных волокон, выработку в них энергии. Адреналин и норадреналин увеличивают вход Са⁺ в клетку, вызывая тем самым усиление сердечных сокращений.

Рефрактерность сердечной мышцы характеризуется резким снижением возбудимости ткани на протяжении ее активности.

Различают абсолютный и относительный рефракторный период.

- В абсолютном рефракторном периоде - сердце не отвечает на раздражение сокращением. Период рефрактерности продолжается столько, сколько продолжается систола.

- Во время относительного рефракторного периода - возбудимость сердечной мышцы постепенно восстанавливается до исходного уровня. Относительный рефракторный период возникает во время диастолы предсердий и желудочков сердца.

Дата добавления: 2014-01-04