КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
И изоптина при острых нарушениях ритмаОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПАНАНГИНА, ОБЗИДАНА В УСЛОВИЯХ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ СКОРОЙ ПОМОЩИ * Среди всех вызовов, поступающих на станцию скорой помощи г. Томска по поводу внезапных заболеваний, сердечно-сосудистые нарушения составляют около 30%, из них острые нарушения ритма – 20%. Новокаинамид, строфантин и другие антиаритмические препараты, применяемые в течение многих лет, малоэффективны или обладают нежелательным побочным действием. Поэтому вполне понятен интерес врачей скорой помощи к новым лекарственным средствам, нормализующим сердечный ритм. По современным представлениям, в сложном механизме расстройств ритма сердца важное место отводится нарушениям минерального обмена и изменению биохимизма миокарда, наступающим в результате потери ионов калия и магния, а также вследствие повреждающего действия катехоламинов. В связи с этим наше внимание привлекли сравнительно новые препараты, такие как панангин, изоптин, и обзидан. Аспарагинат калия и магния обусловливают антиаритмический эффект панангина. Изоптин обладает коронарорасширяющим и противоаритмическим действием, воздействуя на ионный обмен и р-адренорецепторы (Б.Е. Вотчал и соавт.; В.Л. Дощи-цин; И.М. Швецов; Е.И. Чазов; Флекенштейн А.). Индерал (обзидан) блокирует р-адренорецепторы, устраняя вредное влияние катехоламинов на сердце, что проявляется в отрицательном инотропном и хронотропном действии (В.Б. Исаченко и соавт.; Л.В. Розенштраух). О применении данных препаратов при острых нарушениях ритма сердца в условиях кардиологической скорой помощи имеются немногочисленные сведения (А.А. Кедров; Л.Б. Лазебник и соавт.; Е.Н. Спирина), что и побудило нас к настоящему исследованию. Под нашим наблюдением находились 214 больных от 17 до 83 лет с различными, преимущественно острыми или пароксизмально протекавшими нарушениями ритма; преобладали женщины (128). Наиболее часто нарушения ритма развивались у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) на почве атеросклероза коронарных артерий (105), гипертонической болезнью в сочетании с атеросклерозом (59), ревматическими пороками сердца (19), вегетативно-сосудистой дистонией (31). В 6 случаях имел место аритмический коллапс, в 2 – острый отек легких. Провоцирующими факторами являлись алкогольная интоксикация (7), введение лекарств – 4 (атропин – 1, эуфиллин – 2, сердечные гликозиды – 1), электроимпульсная терапия (переход параксизмальной тахикардии в экстрасистолическую аритмию) – 1, нервно-психическое или физическое переутомление и др. По видам нарушений ритма больные распределялись следующим образом: пароксизмальная тахикардия – 123 (из них наджелудочковая форма – 120, желудочковая – 3), пароксизмальная мерцательная аритмия – 66, стойкая форма мерцательной аритмии с учащением ритма – 8, экстрасистолия – 12, синусовая тахикардия – 5. В большинстве случаев (65,4%) противоаритмические препараты вводились в первые 4 ч. с момента развития приступа, нередко после безуспешного применения сердечных гликозидов (60%), новокаинамида (11,6%), папаверина, эуфиллина, гипотензивных, седативных средств. До и после введения препаратов регистрировались артериальное давление, пульс и ЭКГ. Панангин был применен у 52 больных с различными нарушениями ритма в дозе 10-20 мл внутривенно струйно медленно. Только у 5 больных его вводили в сочетании с новокаинамидом (при пароксизмальной тахикардии – у 4 и мерцании предсердий – у 1). Положительного эффекта от введения панангина удалось достичь у 21 из 52 (40,3%) больных, причем у 4 прекращение приступа и восстановление ритма были временными. У 31 (59,7%) больного панангин оказался неэффективным, однако у 7 произошло заметное урежение сердецных сокращений (пароксизмальная наджелудочковая тахикардия – у 1, мерцательная аритмия – у 6). Эффективность препарата снижалась при длительности приступа свыше 4 ч. Лучшие результаты получены при экстрасистолиях (у 9 больных из 12) и при приступах мерцательной аритмии (у 11 из 26). Данные литературы свидетельствуют, что лучший эффект достигается при лечении экстрасистолических аритмий и пароксизмальной формы мерцательной аритмии, хуже поддаются лечению панангином пароксизмальная тахикардия и особенно стойкая форма мерцательной аритмии (Л.З. Лауцевичус и соавт.; Л.Б. Ла-зебник и соавт.). Побочные действия, наблюдающиеся иногда в виде чувства жара, неприятных ощущений в голове, покалывания слизистых оболочек и кожи, зависели, по-видимому, от быстроты введения препарата. После введения панангина многие больные отмечали исчезновение сердцебиения и уменьшение или прекращение болей в области сердца и за грудиной. Одновременно наблюдалась положительная динамика ЭКГ в виде восстановления положения интервала S-T (у 1/3 больных), нормализации зубцов Т (у 1/4). Артериальное давление имело тенденцию к небольшому понижению (в среднем систолическое давление понижалось на 10 мм). Обзидан применили у 82 больных в дозе 5-10 мл 0,1% раствора внутривенно струйно в течении 10 минут. Препарат вводили обычно без сочетания с другими лекарствами. Только в 2 случаях при сочетании аритмии с отеками легких обзидан вводили вместе со строфантином. Результаты лечения обзиданом различных нарушений ритма. Стойкий положительный эффект достигнут у 47 из 82 больных (57%). В 35 наблюдениях тахикардию или тахиаритмию полностью ликвидировать не удалось, но у многих больных (22) произошло заметное урежение частоты сердечных сокращений. Наиболее эффективным препарат оказался при суправентрикулярной форме пароксизмальной тахикардии. Значительно реже удавалось достичь эффекта при мерцательной аритмии, особенно при постоянной ее форме. Полученные результаты в основном совпадают с литературными данными (Ю.В. Аншелевич; А.А. Дубинский и С.В. Лебедев; В.Л. Дощицин; Witte и Parsi), но превышают результаты, полученные Е.Н. Спириной при пероральном применении индерала, а также Н.В. Шатиловой и Г.Г. Животовской, вводивших индерал внутривенно. Побочные явления имели место у 4 больных. У одного больного после введения препарата усилилась одышка, появилась тошнота, потливость на фоне некоторого снижения артериального давления – со 150/90 мм до 130/90 мм. У другого больного после введения препарата произошел ларингоспазм, купированный через 20 минут введением пипольфена внутримышечно. У 3-го больного появилась головная боль на фоне понижения артериального давления до 105/80 – 95/60 мм. У 4-й больной наступил коллапс с падением артериального давления со 125/80 до 70/0 мм. Введение норадреналина (0,2 мл) со строфантином (0,5 мл) внутривенно восстановило исходные цифры артериального давления. У 2 больных обзидан в сочетании со строфантином был применен для купирования мерцательной тахиаритмии на фоне острого отека легких. Как известно, выраженная сердечная недостаточность (острая и хроническая) является одним из противопоказаний к введению β-адреноблокаторов (Е.И. Чазов и В.М. Боголюбов; Witte и Parsi). Однако при введении обзидана в сочетании со строфантином вместе с урежением ритма исчезли явления отека легких. Эти наблюдения, а также данные литературы (Б.П. Кушелев-ский и соавт.; В.Я. Городинская; Е.Н. Спирина) дают основания считать целесообразным применение комбинации β-адреноблокаторов и сердечных гликозидов при острой левожелудочковой недостаточности, протекающей на фоне тахисистолии и тахиаритмии при повышенном артериальном давлении и не купирующейся другими лекарственными средствами. После введения обзидана положительные сдвиги конечной части желудочкового комплекса ЭКГ отмечены у 82% больных, при этом восстановление сниженной амплитуды зубца Т или переход его из отрицательного в положительный, а также приближение к изоэлектрической линии смещенного интервала S-T, по-видимому, связаны с урежением ритма сердечных сокращений, а также с уменьшением перегрузки и ишемии миокарда (В.Л. Дощицин; Ю.В. Аншелевич; Б.Е. Вотчал; Е.И. Чазов и соавт.). Многие больные отмечали исчезновение сердцебиения, перебоев в области сердца, уменьшение или исчезновение болей в области сердца и за грудиной, уменьшение одышки. Умеренное снижение артериального давления было у 49 больных: в среднем систолическое давление снижалось на 22 мм, а диастолическое – на 15 мм. У 10 больных произошел нерезкий подъем артериального давления. Изоптин был применен у 80 больных внутривенно быстро по 2,0-4,0 мл 0,25% раствора. Положительный эффект удалось достичь у 51 из 80 (64%) больных. У 27 больных синусовый ритм не был восстановлен, но у 20 из них было достигнуто урежение ритма (74%). Из 56 наблюдений наджелу-дочковой пароксизмальной тахикардии синусовый ритм был восстановлен в 49 (87,3%), а в 3 отмечено его урежение. Таким образом, при этом виде аритмии наши результаты превышают данные, полученные В.Г. Кукес и соавт. Обращает на себя внимание хорошая переносимость препарата, мягкость его действия, плавный переход аритмии в синусовый ритм. Осложнений не было ни в одном случае. Препарат обладает выраженным обезболивающим действием. Приступы стенокардии купировались даже в тех случаях, когда ритм нормализовать не удалось (у 26 из 30 больных). У 12 из 14 больных заметно уменьшилась одышка во время введения препарата. Изоплин в отличие от обзидана не оказывал гипотензивного действия, а в ряде случаев (5 из 6) способствовал нормализации сниженного артериального давления. После введения препарата и нормализации ритма положительная динамика интервала S-T имела место у 63,6% больных, а зубца Т – у 39%. Здесь, по-видимому, проявилась не только противоаритмическое, но и коронаро-литическое действие изоптина (Б.Е. Вотчал; Е.И. Чазов; В.Л. Дощицин; В.Г. Кукес). ВЫВОДЫ 1.Панангин, изоптин и обзидан могут успешно применяться не только в клинике, но и в условиях кардиологической скорой помощи для лечения острых нарушений сердечного ритма. 2.Панангин наиболее эффективен при экстрасиитолической и пароксиз-мальной мерцательной аритмии, обзидан и изоптин – при наджелудочковой пароксизмальной и синусовой тахикардии. 3.Противоаритмические препараты вызывают обезболивающий эффект при ангинозных болях, а также оказывают положительное влияние на форму ЭКГ. 4.При введении панангина и особенно обзидана следует учитывать возможность побочного действия при быстром введении. У изоптина побочное действие наблюдается реже, препарат действует мягко, хорошо переносится больными.
Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 340; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |