Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Нормальные показатели липидограммы

Клинико-фармакологическая характеристика гиполипидемических лекарственных средств

Атеросклероз - распространенное заболевание артерий эластического и мышечно- эластического типов (крупного и среднего калибра), характеризующееся инфильтрированием в стенку сосуда атерогенных апопротеино-β-содержащих липопротеинов с последующим развитием соединительной ткани, атероматозных бляшек, органных и общих расстройств кровообращение.

Транспорт холестерина в организме осуществляется в составе различных фракций липопротеинов, каждая из которых имеет свое определенное значение для клинического прогнозирования риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений. Этими фракциями являются: холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), холестерин липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Для прогнозирования риска возникновения осложнений атеросклероза важное значение имеет также уровень триглицеридов (ТГ) крови.

Повышение концентрации в крови общего холестерина и холестерина ЛПНП считается плохим прогностическим признаком возникновения сердечно-сосудистых осложнений, тогда как увеличение концентрации ЛПВП, которые выводят из клеток накопленный холестерин путем связывания со специфическими рецепторами клеточной мембраны и транспортируют его частично в печень, а частично передают ЛПОНП, вследствие чего они превращаются в ЛПНП, - благоприятным.

Уровень Показатель
Общий холестерин, ммоль/л ЛПНП, ммоль/л ЛПВП, ммоль/л ТГ, ммоль/л
Нормальный 5,2 3,4 0,9 2,3
Пограничный 5,2-6,2 34,-4,1 - 2,3-4,5
Повышенный > 6,2 >4,1 - >4,5

 

Кроме гиперлипидемии, в пргонозировании осложнений важное значение имеют «факторы риска». Лица, имеющие хотя бы один из факторов риска, более склонны к развитию атеросклероза, чем лица, их не имеющие. Наличие нескольких факторов риска в еще большей степени способствуют развитию и прогрессированию атеросклероза.

Факторы риска развития атеросклероза.

1. Необратимые:

· возраст (у большинства больных атеросклероз проявляется в возрасте 40-50 лет и старше);

· мужской пол (у мужчин атеросклероз проявляется чаще и на 10 лет раньше, чем у женщин);

· генетическая предрасположенность к развитию атеросклероза;

2. Обратимые:

· курение;

· артериальная гипертензия (АД > 140/90 мм.рт.ст.)

· ожирение.

3. Потенциально или частично обратимые:

· гипергликемия – гиперхолестеринемия и/или гипертриглицеридемия;

· гипергликемия и сахарный диабет;

· низкий уровень ЛПВП (α-ЛП) в крови (< 0,9ммоль/л)

4. Другие возможные факторы:

· низкая физическая активность (гиподинамия);

· психический и эмоциональный стресс

Имеются данные (Ornishetal, 1990) убедительно доказавшие, что «модификация образа жизни», т.е. сочетание практически полностью вегетарианской диеты, интенсивных физических тренировок и психотерапии (релаксация), способна вызвать регрессию стеноза коронарных артерий. Superko и Krauss (1994) считают, что строгая диета, физические тренировки и их сочетание вызывают более выраженную регрессию стенозов коронарных артерий, чем длительное применение гиполипидемических средств.

В настоящее время в литературе обсуждается роль вирусной и хламидийной инфекций в возникновении атеросклероза.

Повышение содержания в плазме крови холестерина и нарушения в системе транспортирующих его липопротеинов (атерогеннаядислипопротеинемия) играют ведущую роль в проявлении и прогрессировании атеросклероза.

Основным липидами плазмы крови человека являются эфиры холестерина, триглицериды и фосфолипиды. Причины возникновения гиперлипидемий могут быть как первичные (генетические), так и вторичные (эндокринная патология- сахарный диабет, гипотиреоз, дефицит соматотропного гормона; патология почек- ХПН, нефротический синдром; желчно-каменная болезнь, патология печени, алкоголизм; прием лекарственных средств – тиазидов, β-адреноблокаторов, глюкокортикоидов, эстагенов, витамина А, дифенина).

 

Классификация гиперлипидемий

(по D.Frederikson)

 

Тип Повышенный уровень ЛП ХС ТГ Атерогенность Распространенность
I хиломикроны N или ↑   ↑↑↑↑   Не доказана < 1 %
IIа ЛПНП ↑↑   N +++ 10 %
IIв ЛПНП, ЛПОНП ↑↑   ↑↑   +++ 40 %
III ЛПНП ↑↑   ↑↑↑   +++ < 1 %
IV ЛПОНП N или ↑   ↑↑   + 45 %
V ЛПОНП, хиломикроны N или ↑   ↑↑↑↑   + 5 %

 

В клинической практике наиболее часто используют именно эту классификацию гиперлипидемий:

I тип - связан с большим количеством хиломикронов, встречается редко (1% случаев). При этом типе атеросклероза не бывает, но существует опасность развития тяжелого дестуктивного панкреатита и панкреанекроза, т.к. хиломикронемия повышает риск тромбоза и эмболии.

Клинические проявления: повышение массы тела, приступы кишечных колик, увеличенные размеры печени и селезенки, пакреатит, ксантоматозные высыпания на коже.

IIа тип – повышение в крови ЛПНП, встречается в 10 % случаев.

IIв тип – повышение в крови ЛПНП и ЛПОНП, встречается у 40% больных.

Клинические проявления: ксантомы ахиллова сухожилия и

сухожилиячетырехглавой мышцы бедра, липоидная дуга на роговице, ксантоматоз век, кожи локтей и коленей, ИБС, артериальная гипретензия, стеатоз печени, ксантоматоз и атеросклероз полулунных клапанов.

III тип - повышение в крови ЛППП, встречается очень редко - меньше 1%.

Клинические проявления: ладонные и подошвенные ксантомы, липоидная дуга на роговице, стеатоз печени, повышение массы тела, ИБС, артериальная гипретензия, панкреатит, тяжелый атеросклероз периферических сосудов.

IV тип - повышение в крови ЛПОНП, встречается в 45 % случаев.

Клинические проявления: увеличенные размеры печени и селезенки, артериальная гипретензия, ожирение (андроидного типа), стеатоз печени.

V тип - повышение в крови ЛПОНП и хиломикронов, встречается в 5 % случаев, практически не атерогенен.

Клинические проявления: приступы кишечных колик, увеличенные размеры печени и селезенки, повышение массы тела, редко - ИБС.

Следует отметить, что тип гипрелипидемий может меняться в ответ на диету, лечение и изменение массы тела. Борьба с гиперлипидемией рассматривается в настоящее время как решающий фактор успешной профилактики и лечения атеросклеротического поражения сосудов сердца, мозга, нижних и верхних конечностей, а также аорты и других крупных и средних артерий.

Гиполипидемические средства:

· статины: лова статин (мевакор), симва статин (зокор), права статин (липостат), флува статин (лескол), церива статин (липобай), аторва статин (липитор);

· никотиновая кислота (витамин РР, ниацин, эндурацин) и ее дериваты (аципимокс=альбетам);

· секвестранты желчных кислот: холестирамин (квестран), кванталан, холестипол (холестид), пектин;

· фибраты: кло фибрат (мисклерон, атромид), беза фибрат (безалип, безамидин), гемфиброзил (нормолип, гемпар, гевилон, гемофарм), фено фибрат (липантил), ципро фибрат (липанор);

· пробукол (липомал);

· бескрахмальные липополисахариды: хьюаровая смола (гуарем, гумми);

· препараты эссенциальных фосфолипидов: эссенциале, липостабил.

 

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Ингибиторы If-каналов | Статины
Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 653; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.023 сек.