Осложнения терапии при применении цефалоспоринов

Дозовый режим для взрослых

Параметры фармакокинетики цефалоспоринов

Препарат	Путь введения	Связь с белком, %	Т 1/2 час.	Выведение с мочой, %	Выведение с желчью, %	Общий клиренс, мл/мин.	ПочечныйНирковий клиренс, мл/мин
Цефалексин	per os		0.8-1		0.5
Цефазолин	в/в		1,8		0,2	53-85	49-65
Цефаклор	per os		0,6	50-60	0,5	370-455
Цефамандол	в/в		0,8		0,08	220-250	190-250
Цефуроксим	в/в		1,3		0,5
Цефуроксим-ацетил	per os		1,1
Цефокситин	в/в		0,8			240-330	230-280
Цефиксим	per os		3-3,5
Цефотаксим	в/в		1,2
Цефтриаксон	в/в	83-96	8,5		30-40
Цефоперазон	в/в		2,0
Цефтазидим	в/в		1,8	80-90
Цефепим	в/в

Таблица 16

Препарат	Способ применения	Разовая доза	Максимальная суточная доза	Кратность введения в сутки	Особенности применения
Цефалексин	per os	0,25-0,5 г	1-2 г		Коррекция дозы при нарушении функции почек
Цефазолин	в/м, в/в	0,25-1,0 г	6 г	3-4	Коррекция дозы при нарушении функции почек
Цефаклор	per os	0,25-0,5 г	4 г
Цефамандол	в/м, в/в	0,5-1 г	12 г	3-6	Коррекция дозы при нарушении функции почек
Цефуроксим	в/м, в/в	0,75-1,5 г	6 г	3-4
Цефуроксим-ацетил	per os	0,25-0,5 г	1 г		Принимать после еды
Цефокситин	в/м, в/в	1-2 г	6 г	2-3	Коррекция дозы при нарушении функции почек
Цефиксим	per os	0,4 г	0,4 г
Цефтибутен	per os	0,2-0,4 г	0,4 г	1-2	Коррекция дозы при нарушении функции почек
Цефотаксим	в/м, в/в	1 г	12 г		Коррекция дозы при нарушении функции почек
Цефтриаксон	в/м, в/в	1-2 г	4 г
Цефоперазон	в/м, в/в	1-2 г	12-16 г	2-3-4	Коррекция дозы при нарушении функции почек
Цефтазидим	в/м, в/в	1-2 г	6 г	2-3	Коррекция дозы при нарушении функции почек
Цефепим	в/м, в/в	1-2 г	6 г	2-3	Коррекция дозы при нарушении функции почек

Все осложнения терапии (таблица 17) можно разделить на следующие группы:

1. Аллергические реакции;

2. Фармакотоксические реакции (диспепсический синдром, гематотоксичность, гепатотоксичность, нейротоксичность, нефротоксичность);

3. Иммунобиологические реакции (дисбиоз органов и систем). Цефалоспорины не имеют доказанного эмбрио- либо фетотоксического влияния, хотя все они определяются в тканях плода. Применение цефалоспоринов во время беременности возможно только по жизненным показаниям со стороны женщины. Во время лактации, на период применения цефалоспоринов, кормление ребенка грудью необходимо прекратить.

При назначении цефалоспоринов для повышения эффективности и безопасности антибиотикотерапии необходимо учитывать возможность физико-химического и фармкокинетичного взаимодействия (таблица 18).

Таблица 17

Препараты	Побочное действие
Цефалексин	Тошнота, боль в животе, нарушение функции почек, иногда - диарея. Возможны аллергические реакции, обратимая нейтропения, дисбактериоз.
Цефазолин	Тошнота, рвота, аллергические реакции, повышение уровня трансаминаз, нарушение функции почек, колит, дисбактериоз, перифлебит при в/в применении.
Цефуроксим	Аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница, лихорадка, интерстициальный нефрит, анафилактический шок), а также полиморфная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз. Возможны псевдомембранозный колит, обратимое повышение трансаминаз и билирубина и гематотоксические реакции (снижение уровня гемоглобина, эозинофилия, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, положительная реакция Кумбса, гемолитическая анемия).
Цефаклор	Тошнота, рвота, диарея, повышение уровня трансаминаз, псевдомембранозный колит, гепатит, аллергические реакции. Головокружение, головная боль, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения.
Цефиксим	Аллергические реакции, гематотоксические реакции, диспепсия, псевдомембранозный колит, повышение уровня трансаминаз, обратимая энцефалопатия (у больных с почечной недостаточностью), суперинфекция, местные реакции (боль).
Цефтазидим	Аллергические реакции, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, псевдомембранозный колит, головные боли, головокружение, парестезии, судороги, дисбактериоз, повышение уровня трансаминаз, положительный тест Кумбса, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, лимфоцитоз.
Цефтриаксон	Аллергические реакции, диарея, тошнота, рвота, стоматит, глоссит, гематологические нарушения, головная боль, головокружение, накопление соли цефтриаксона кальция в желчном пузыре, нарушение функции почек, повышение уровня трансаминаз и концентрации креатинина в сыворотке крови, нарушение свертываемости крови, местные реакции (болезненность, флебит).
Цефоперазон	Аллергические реакции, диарея, обратимая нейтропения, снижение уровня гемоглобина и гематокрита, гипопротромбинемия, повышение активности трансаминаз, местные реакции (болезненность, флебит).
Цефиксим	Тошнота, рвота, боль в желудке, диарея, аллергические реакции, анемия, тромбо-и лейкопения.
Цефепим	Аллергические реакции, диарея, тошнота, рвота, запор, боль в животе, диспепсия, повышение уровня трансаминаз, билирубина, уровня азота мочевины и/или креатинина. Возможны гематотоксические реакции, нарушение функции печени и почек, судороги, головная боль, головокружение, бессонница, парестезии, беспокойство, спутанность сознания; кашель, боль в горле, одышка, боль в груди, тахикардия, астения, потливость, вагинит, периферические отеки, боль в спине.
Цефамандол	Псевдомембранозный колит, тошнота, рвота, транзиторный гепатит, холестаз, анафилактические реакции, макулопапуллезная сыпь, крапивница, эозинофилия, тромбоцитопения, лейкопения, транзиторное повышение уровня АсАТ, АлАТ, ЩФ, снижение клиренса креатинина при нарушении функции почек, транзиторное повышение уровня азота мочевины и креатинина в плазме крови, местно - боль, флебит.
Цефокситин	Тошнота, рвота, сухость во рту, анорексия, диарея, кожно-аллергические реакции, артериальная гипотензия, псевдомембранозный колит, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, анемия, транзиторное повышение уровня трансаминаз, нарушение функции почек.
Цефтибутен	Тошнота, рвота, гастрит, диарея, головная боль, боль в животе, звон в ушах, иногда - диарея тяжелого течения, вызванная Clostridium difficile.

Таблица 18

Дата добавления: 2014-01-04