Летальность в зависимости от концентрации сывороточного альбумина на клиническом материале терапевтических больных (Wuhmann, Marki)

Белки

Органические кислотные радикалы

— Лактат (молочная кислота).

— Пируват (пировиноградная кислота).

—бета-гидроксибутират (бета-гидроксимасляная кислота).

— Ацетоацетат (ацетоуксусная кислота).

— Сукцинат (янтарная кислота).

— Цитрат (лимонная кислота).

Концентрация в плазме: 6 мэкв/л (Geigy)

Молочная кислота является промежуточным продуктом в процессе обмена углеводов. При снижении уровня кислорода (шок, сердечная недостаточность) концентрация молоч­ной кислоты повышается.

Ацетоуксусная кислота и бета-гидроксимасляная кислота (кетоновые тела) появляются при снижении количества углево­дов (голод, пост), а также при нарушении утилизации угле­водов (диабет) (см. 3.10.3).

Молекулы белков при рН крови 7,4 существуют главным образом в виде анионов (16 мэкв/л плазмы).

Содержание

Общее содержание белков составляет 17% массы тела. Эти белки организма находятся в состоянии обмена с аминокис­лотами. Они составляют так называемый аминокислотный фонд (приблизительно 45 г аминокислот, при этом 40 г — в мускулатуре, 1 г — в плазме, 2—4 г — в печени; Lang, Fekl).

Основная роль

Жизнь связана с белками, отсюда без белков нет жизни

Белки

— являются основной составной частью клеточных и межтканевых структур;

— ускоряют в качестве ферментов процессы обмена ве­ществ;

— образуют межклеточное вещество кожи, костей и хрящей;

— обеспечивают деятельность мускулатуры благодаря контрактильным свойствам определенных белков;

— определяют коллоидно-осмотическое давление и тем самым водозадерживающую способность плазмы (1 г альбумина связывает 16 г воды);

— являются защитными веществами (антитела) и гормонами (например, инсулин);

— транспортируют вещества (кислород, жирные кислоты, гормоны, лекарственные вещества и др.);

— действуют в качестве буфера;

— участвуют в свертывании крови.

Это перечисление уже показывает основополагающее значение белков. Особую нагрузку испытывает белковый баланс в состоянии стресса (см. также 3.8.2.1).

Указания для клинициста

Определяя состояние белков, обычно привлекают следующие параметры:

— клиническую оценку состояния пациента (похудание и пр.);

— концентрацию общего белка и альбумина в плазме;

— концентрацию трансферрина;

— состояние иммунитета (например, кожный тест, иссле­дование с помощью БЦЖ и др., определение числа лимфо­цитов и др.).

Чувствительный показатель состояния белкового питания, каковым является концентрация альбумина в плазме, пред­ставляет величину зкстраваскулярного запаса альбумина, измеряемого с помощью меченого альбумина. Экстраваскулярный, межтканевый альбумин можно рассматривать как белковый резерв. Он повышается при отличном пита­нии и снижается при дефиците белков без изменения кон­центрации альбумина в плазме (Kudlicka и соавт.).

Внутрисосудистый запас альбумина составляет 120 г,. межтканевый — от 60 до 400 г, у взрослых в среднем 200 г. При падении концентрации альбумина в плазме ниже пре­дельной границы нормы значительно истощаются в первую очередь межтканевые запасы альбумина (Kudlicka, Kudlickova), что видно из табл. 2 и 3. У 46 больных, оперирован­ных по поводу хронических гастродуоденальных язв, Studley установил корреляцию послеоперационной летальности с предоперационным похуданием (см. табл. 3).

Таблица 2

Альбумин сыворотки	Число больных	Случаи смерти
Более 3 г/дл		32=6%
Менее 3 г/дл		78=33%

Таблица 3

Дата добавления: 2014-01-04