Терапия стрептоииназой

Стрептокиназотерапия представляет собой подлинную аль­тернативу по отношению к хирургическому вмешательству. Однако если при этом пытаются комбинировать оба метода, то получают тяжелые кровотечения.

Тромбы, состоящие из фибрина, могут подвергаться тромболизу, напротив, тромбы, образованные пластинками, или смешанные тромбы, частично состоящие из пластинок, лизи­су не подвергаются.

Фибринолиз осуществляется плазмином, трипсином, урокиназой (активаторы плазмина) и стрептокиназой. Стрептокиназа активирует плазминоген не прямо, а через проактиваторы, которые освобождают активатор (биохимически он еще не охарактеризован).

Вследствие предшествующих контактов с бета-гемолитическими стрептококками в организме часто имеются вещества или антитела, ингибирующие стрептокиназу.

У большинства людей титр антистрептолизина составляет 1:40—1: 160. Этот факт нужно учитывать при проведении лечения.

Определение точного титра требует времени, поэтому пе­ред началом лечения определяют так называемую стрептокиназную резистентность. Полученные значения помогают врачу ориентироваться.

Лечение стрептокиназой должно проводиться только в кли­нике, в которой есть лаборатория по исследованию сверты­вающей системы крови.

Техника лечения стрептокиназой (основные положения)

Дозировка должна подбираться индивидуально. Более по­дробно материал изложен в работах Perlick (1964), Martin с соавт. Для того чтобы обеспечить точную и равномерную скорость введения, целесообразно применять для инфузий специальную аппаратуру. В заключение после 3—4-дневных длительных инфузий стрептазы проводится длительная инфу-зия гепарина. Затем гепарин назначают каждые 4 ч. На фо­не лечения гепарином уже добавляют антикоагулянты типа фенилиндандиона или фенилпропилгидроксикумарина (фен­прокумон), применяемые и для длительной терапии.

Показания к лечению стрептокиназой

— Распространенные венозные тромбозы: тромбозы вен таза и бедра; тромбозы яремных вен, подключичных вен, цент­ральные тромбозы вен глаза, легочная эмболия. Прогноз большей частью хороший, так как при этих забо­леваниях существуют преимущественно фибриновые тромбы.

— Артериальные тромбозы (острые и хронические ангиопатии): вначале всегда имеется лишь эмболия. Стрептокиназа назначается только тогда, когда невозможно проводить хирургическое лечение. Удается избавиться не только от све­жих (до 6 нед), но и от более старых (до 1 года) артериальных тромбов (Martin с соавт.). Лучших результатов уда­ется достигнуть при закупорке и стенозах на участке перехо­да аорты в подвздошные артерии, так как в эластичных сосудах организация тромбов замедлена. В бассейне арте­рий бедра и подколенной ямки шансы на тромболитическую дезоблитерацию есть только в течение первых 6 нед после развития облитерации. Позднее в этих артериях, как и в ар­териях мозга образуются организованные, не лизируемые тромбы. Сомнительные результаты получаются и при инфарк­те миокарда.

— Эмболии: если эмбол возникает из старого тромба ушка сердца, надежд на успех мало, так как тромб уже давно ор­ганизован.

— Хронические рецидивирующие тромбозы: острые аппози­ционные тромбы могут растворяться.

3.14. ОСОБЕННОСТИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ И ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ¹

Около 5 — 10% больных, находящихся в хирургических отде­лениях интенсивной терапии, составляют больные с черепно-мозговой травмой. При множественных травмах повреждение мозга всегда представляет собой серьезное осложнение.

¹По J. Heidel.

Дата добавления: 2014-01-04