Если полип- эндоскопическое удаление ( электрокоагуляция)

СЕА, СА-19-9, наличие L-фетопротенна в крови

Ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия с биопсией, КТ, анализ на скрытую кровь.

4. Околопрямокишечные, подвздошные, паховые л/у.

Лечение больного если опухоль:брюшино-прямокишечная экстерпация rectum, передняя резекция rectum?, брюшнно-анальная резекция rectum с низведение сигмоводной кншки.Лучевая терапия перед операцией, хими оте рапия- 5 ФУ.

Ситуационная задача 3.

Больной Щ-ин С.Ф., 52 лет, сбит автомобилем. Диагностирован открытый сегментарный перелом обеих костей правой голени на границе средней трети. Рана размером 4 на 7 см расположена по передненаружной поверхности голени. В рану выстоит центральный отломок, прикрытый сгустком крови. Отслойки кожи и выраженного размножения тканей нет. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд. в мин, АД 115/80 мм рт.ст. До травмы был практически здоров.

• Какой способ лечения следует избрать для этого больного?

ПХО раны, в/костный остеосинтез большеберцовой кости.

Или?Иммобилизация включает в себя обязательную иммобилизацию 2-х смежных суставов. Накладывается шина Крамера по наружной и внутренней поверхности до средней трети бедра фиксируется бинтом. При их отсутствии накладывается шина Дитрихса.

Дополнительные методы: осевая нагрузка на голень - легко поколачивать по пятке - болезненность в зоне перелома -Rq в переднее-задней и боковой проекции. Госпитализация в травматологическое отделение, произвести одномоментную репозицию под местной анастезией (место перелома обколоть 40 мл15 новокаина) или общим наркозом с последующей гипсовой иммобилизацией на 3-4 мес. Скелетное вытяжение, аппаратом Илизарова.

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

ЗАДАНИЕ 27.

Ситуационная задача 1.

Мальчик 7 лет, доставлен в приемное отделение через 18 часов от начала заболевания. Появились боли в эпигастрии, которые через 4 часа переместились в правую подвздошную область, 2 раза была рвота съеденной пищей. При обследовании: состояние удовлетворительное, температура тела 37,4°С. При пальпации определяется мышечное напряжение и резкая болезненность в правой подвздошной области, здесь же положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализе крови: НЬ - 124 г/л, лейкоциты -15,2x10%, СОЭ- 23 мм/ч, эозинофилы - 2%, базофилы - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные нейтрофилы - 57%, лимфоциты - 26%, моноциты - 7%.

• Ваш предварительный диагноз?

• Дифференциальный диагноз?

• Лечебная тактика?

• Каков объем лечебных мероприятий?

1. Острый аппендицит.

2. Острый аппендицит также может протекать под маской тифопаратифозных заболеваний, дизентерии, а также пищевых токсикоинфекций. При этом надо обратить внимание не только на неоднократный жидкий стул, рвоту, но и правильно оценить результаты осмотра живота, пальпации передней брюшной стенки, пальцевого исследования прямой кишки и клинического анализа крови. В клинике также важна дифференциальная диагностика острого аппендицита и прободных гастродуоденальных язв, что в нашем случае не требуется, хотя при прободении язвы возможно мнимое улучшение состояния пациета, тогда ни в коем случае нельзя пренебрегать записями в листе направления на госпитализацию, то есть клинической картиной, которую наблюдал врач скорой помощи.

В нашем случае клиническая картина такова, что не трудно отдифференцировать острый аппендицит от острого холецистита. В этом случае надо учитывать обстоятельства начала заболевания, при остром аппендиците все начинается с нерезких болей, но при атипичном расположении отростка возможны резкие боли в правом подреберье. Острый панкреатит также может служить маской воспалению аппендикса, так же как и непроходимость кишечник. В этих и других случаях главным образом необходимо тщательно собирать анамнез, не забывать о выполнении фундаментальных видов исследования, таких как пальпация, перкуссия, пальцевое исследование. Также необходимо помнить о возможности атипичной локализации болей при остром аппендиците, вследствие различных вариантов его расположения.

Дата добавления: 2014-01-04