Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Антагонисты рецепторов к АН

Титрование доз кандесартана проводится по тем же принципам, что и иАПФ. Стартовая доза однократно в сутки, которая при стабильном АД и отсутствии осложнении удваивается каждые 3—5 дней до достижения дозировки 16 мг однократно в сутки. У больных с высоким уровнем АД максимальная дозировка - 32 мг однократно в сутки. При исходной гипотонии (САД менее 100 мм рт. ст.) терапию безопасно начинать с дозы 2 мг в сутки. В то же время нет убедительных доказательств в способности кандесартана предотвращать развитие ХСН и его эффективности в лечении пациентов с сохраненной систолической функцией ЛЖ. Хотя число госпитализаций больных с сохранной систолической функцией ЛЖ на фоне лечения кандесартаном снижается, достоверного улучшения прогноза не наблюдается. Очевидно, что кандесартан на сегодня наиболее обоснованный выбор для лечения больных с ХСН, если говорить о всем классе АРА. Из других представителей класса АРА, учитывая отличную переносимость препаратов этой группы при минимуме побочных эффектов, можно с успехом использовать лосартан и валсартан. Стартовая доза лосартана — 25 мг х 1 р / сут, затем — 50 мг х 1 р / сут и, наконец, 100 мг х 1 р / сут. Порядок повышения дозировок такой же, как для иАПФ. Дозы валсартана, соответственно - 40 мг х 2 р/д - 80 мг х 2 р/д - 160 мг х 2 р/д.

 

046 Больная 35 лет, вызвала СМП на дом в связи с жалобами на сердцебиение. В анамнезе - на протяжении 5 лет 3-4 приступа сердцебиения, продолжительностью до 30 минут, прохо­дившие самостоятельно. К врачу не обращалась.

Объективно: состояние удовлетворительное. Признаков НК нет. Toны сердца приглушены, ритм правильный, 150 в минуту. АД - 110/60 мм рт. ст. Врачом СМП клинически приступ расценен как пароксизм наджелудочковой тахикардии, начато в/в введение новокаинамида. После введения полной дозы - резкое ухудшение состояния: слабость, бледность, холоди пот, тошнота. ЧСС - 300 в минуту. АД - 80/40 мм рт. ст.1. Ваше мнение о природе наджелудочковой тахикардии.

2. Причина ухудшения состояния на фоне проводимого лечения?3. Тактические ошибки врача СП.3. Ваши действия?

Ответ 046.

1) У больной, скорее всего, был пароксизм правильной формы трепетания предсердий, с атрио-вентрикулярным проведением 2:1, который врачом СП был расценен как пароксизм суравентрикулярной тахикардии.

2) Повышение коэффициента проведения импульсов до 1:1 после введения новокаинамида, коллапс.

3) Не выполнена ЭКГ до начала поведения лечебных мероприятий, в виду чего не уточнен исходный характера нарушения ритма. Не проведены вагусные пробы с целью диф. диагноза между пароксизмальной суправентрикулярой тахикардией и пароксизмом правильной формы трепетания предсердий.

Экстренная кардиоверсия, назначение гепарина или низкомолекулярных гепаринов с целью профилактики эмболических осложнений, после кардиоверсии – антиаритмическая терапия (IА, IC или III класс антиаритмических препаратов)


 

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Сердечные гликозиды | Бодров Ю.И. Лекции по хирургии. ЛЕКЦИЯ. Тема: Синдром «Новообразования»
Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 1208; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.022 сек.