Билет №2

1. Перитонит: этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение. П. – остр диф воспал висцерал и париетал брюшины, не им тенденции к отграничению. Этиол и патог: Прич: бактер загрязн во вр опер на орг бр пол - при вскр гной очаг или орг с инфицир содерж, а также в резул внес микроб инф извне; недостат шва, налож на ЖКТ или желч пути; попад инф ч/з ст кишки (непроход киш, гангрена киш ст); гной воспал брюш сти (флег, абсцесс раны). Стад развития: 1) П. компенсир без наруш др орг; 2) П. ср/тяж субкомпенсир с наруш функ одного орг; 3) тяж декомпенсир с недостат функ 2-3 орг. Класс-я: 1. по хар-у проникн микрофлоры в брюш пол: первичные - микрофлора попад в брюш пол гематог, лимфог путем или ч/з маточ трубы; вторичные - микрофлоры из воспал орг брюш пол, при перфорации полых орг, проник ран-х живота и при несостоят швов анастомозов. 2. по теч: остр; подостр; хр. 3. по этиолог фак: - П. вызван микрофлорой ЖКТ - кише пал, стаф, стрепт, энтерок, анаэробами; - П. вызван - гонок, пневмок; - асептические П., вызван попад в брюш пол- кр, мочи, желчи, панкреат сока. 4. по хар-у выпота: сероз; фибриноз; фибрин-гн; гн; геморраг; гнил. 5. по распрост воспал проц на поверх брюш: 1 отгранич (абсцесс) - отгран от остал отд брюш пол спайками, фибрин налет, бол сальник и др орг брюш пол. Встреч периаппендик, поддиафраг, подпеч, межкиш и тазов абсц; 2. дифф разлит - пораж площадь брюш без анатом границ: местн дифф - локализ в близости от источ инф и заним одну анатом обл; распростр дифф - заним неск анатом обл живота; общий - пораж всей брюш. Леч: средин лапар. Если источ П. явл орг (аппендикс, желч пуз) его удал. Если перфор - ушив отвер. При послеоперац П., выпол двухэтап паллиатив (нерадик) опер. Удал гн, дренаж труб, вывед анастом из бр пол на кожу перед бр ст. Бр пол осуш электроотсосом и марлев салф, промыв изотон рас-м. Зондом отсас жид и газы. При неэффект прибег к илеостомии.

2. Узловой зоб. - собират, исп до постан клин диагн понят, кот. объед-т такие заб.щит. железы, как коллоидный зоб, фолликулярн. аденома, узловой вариант гипертрофич. формы аутоимм. тиреоидита, кисту щит. железы. Коллоидн зоб связан. с хр. дефиц йода, форм-ся за счет избыт накопл коллоида в полости. Фолликул. аденома (15— 25% УЭЗ) — доброк опух из фоллик. эпителия. При гипертроф форм аутоиммун тиреоидита в рез-те локальной гиперплази щит железы нередко обр-ся псевдоузлы. Киста — полостное, заполн кистозной жидк образов. Исти киста отлич от ложной налич выстилки из фолликул.эпителия. Образ. в рез-е мелк кровоизл, дистрофии коллоидн узлов, гиперплазии единичных фолликулов. Симпт. Наличие узл. образ-я при пальпации., эутиреоз. Пальпир узл. образован, а также узловой зоб, превыш. по УЗИ 1 см, подлежат тонкоигольн аспирац. биопсии под контролем УЗИ. Лечение. Менее 1 см в диаметре- динамич.контроль с помощью УЗИ (1 раз в 6 мес). В йоддеф. регионах – проф. дозы йодида калия. При отсут.эффекта от консерв. терапии, т. е. при увел. размеров - операт лечение, удал пораж.доли. При кисте - тонкоигольная аспирац биопсия со склерозир-м полос кисты этанол. При неоднокр рецидивах, размере кисты более 3 см, налич плотн. фиброз капсу -резекц доли щит. железы.

3. Транспортная иммобилизация: показания и способы её осуществления на этапах медицинской помощи. Леч-трансп иммобилиз – времен иммоболиз костн отломк в фиксацион режиме (т.е. без тщат репозиц) стержнев аппаратам внешн фиксац либо спицев аппарат упрощен констпукц. Основн назнач – обеспечен безопасн траспортир раненого на след этап эвакуации, предупрежден развит травматич шока, профил раневой инф и создан благоприятн услов для заживлен раны. Показан – тяжел сочет ранения и травмы, когда времен жесткая и нетравматичн иммобилиз переломов позвол сделать раненого мобильн, предупрежд развит жизнеугрож осложнен

4. Методы введения крови, её компонентов и плазмозамещающих препаратов. Пути: в/в, в/арт, в губчат в-во кости, в пещер тела полового члена, веноз синусы черепа. В/в: венепункция, венесекция, катетеризация централ вен. Венепун – перелив в одну из поверхн хор выраж вен конеч (вены локт сгиба). Проксим налож жгута (создается давление 60-70мм ртутного столба, прекращ приток кр по арт), кожа обрабат спиртом. Пункц вены иглой с присоед сист для трансфуз в 2 приема: прокол у кожи с боку или над веной на 1-1,5 см ниже предполаг места пункц с продвиж острия п/к до стенки вены, прокол стенки, введение иглы в просвет. Сист с иглой фиксир пластырем. Венесекц – На стопе или в нижней 1/3 голени на 2 см к переди от медиал лодыжки. Обезболивание. Разрез кожи, ПКЖ, тупое выдел вены, под нее 2 кетгутовые лигатуры, небольшой попреч разрез стенки ч/з кот в просвет вводят иглу, канюлю или катетер. Одной из подведен лигатур подвяз перифер конец вены, второй – фиксир иглу в вене. Рану ушив, а к введенной в вену игле присоед систему. Катетер центр вен: а) кат верхн пол вен ч/з п/ключ (по Сельдингеру) или наруж яремн вену. По Сельдингеру: на спине с приподнят туловищ (под гр кл подклад валик). Голов конец стола опуск, голову поворач в противополож стор. Прокол кожи на гран внутр и сред одной трети ключ на один см ниже ее края, иглу продвиг паралл-но ключ и направл сразу под ключ вверх к сред линиям. Попад иглы вену опред по поступл веноз кр. В просвет иглы вставл гибк проводник, по кот после извлеч иглы вводят катетер. Проводник удал, к катетеру присоед систему. б) катетер ниж пол вены – ч/з бедр вену. Место пункции под пупартовой связкой на 2 см медиальнее бедр арт, пульсация кот определ пальпацией. Катетер вниш пол вену можно провести открыт путем. Разрез под пупартовой связ обнаж ббольш п/к вену несколько ниже впадения ее в бедр вену. Переферич часть вены перевяз а централ надсек, вводят катетер в ниж пол вену и фиксир его к большой п/к вене второй лигатурой. В/арт переливание кр – примен в терминал сост при шоке или остр кр потере. Для в/арт использ сист с вмонтированным в нее аппаратом для измер АД. Опертив путем обнаж одну из арт конечности (бедр арт в верхн 1/3). Переферич конец врем пережим тонкой резин или пластамс трубкой (турникет). Сос пункт-ют иглой. Предварит подогрет кр нагнет под давлен 200-250мм рт ст. со скор 100-150мл/мин. После окончат трансфуз иглу удал, место прижим марлев тампоном. После отанов кр теч рану зашив.

Дата добавления: 2014-01-04