Облитерирующий эндартериит: патогенез, клиника, диагностика, лечение

Обтурационная кишечная непроходимость: патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Билет №15

Набл закрытие киш просвета изнутри или извне (опухоли, инород тела, кал и желч камни, клубок аскариды). Киш выше уровня препятств начин раздув переполн его газами и жидк содерж в проксим направл. Возник венозн и капилляр застой, лимфостаз, гипоксия тк. Стенка киш утолщ, растяг, истонч. В слиз обол кровоизл. Сосуд расстройства ведут к пропотеванию жидк в просвет кишки, а затем в бр пол. Клиника: схваткообраз боли, вздутие живота. С-мы Валя (ассиметр жив, видим перист, пальп раздут петля киш и высок тимпанит над ней), Шланге (видимая кишеч перистальтика) при ранней обт непр-ти. «Шум плеска» (с-м Склярова). Перк. с-м Кивуля – высок звук с металл тембром над раздут кишк. Аускульт усил перист шумов, до «гробовой тишины», сим-м Спасокукоцкого – шум «падающей капли». Пров. серд тонов на брюш ст (с-м Бейля). Прощуп о. в животе. При пальц исслед прям к м обнар опух, каловый завал, с-м Грекова – зияние анального сфинктера и баллонообраз расширен пустая ампула прям к. Rg- растян газом петли тонк к с многочисл гориз уровнями жидк. Толст к в спавш сост. Чаши Клойбера при обстр толст киш встр не часто. Ирригоскопия. Эндоскопич исслед при обтур толст к опух – аппарат удается првести до нижн края опух, кот сужив или полн закрыв просвет. Кровь: анемия, лейкоцитоз, гипохлоремия, ↓К, Na, гипопротеинемия. Леч: при правосторон локализ опухоли – правосторон гемиколэктомия, наклад илеотрансверзоанастомоз. Резекция поперечн ободоч киш – при опух в ср трети попереч обод к. При раке левой трети попереч обод к, селезеноч изгиба и нисход ободоч к – левосторон гемиколэктомия. При опух сигмовид к – резекция по Гартману (резекц пораж сегмента киш с ушив дистальн конца и выведен в виде одноствольной колостомы проксимальн конца киш. Колостому вывод в левой подвздошн или подреберн обл). Резекция по Микуличу (двуствольная колостома). Через 6мес – восстан непрерыв киш.

= облитерир тромангит, б-нь Винивартера- Бюргера, облитерир эндокринно- вегетатив артериоз, спонтанн гангрена. Воспалит хр рецидивир сегментарное, мультилокулярное з\б неспециф генеза, при кот пораж ста а мелкого и ср калибр. Относ к аллерг-аутоимм з\б. В кр- специф Ат и иммун компл, ↑Ig А,М. муж 40л. Спосо фак: выз стойк спазм сос (курение, переохложд, повторн мелк травм). Пт-з: длит спазм ааà хр ишемия сос стà гиперплазия интимы, фиброз адвентиции и дегенеративн изм собств нерв апп сос ст-ки. + атеросклеротич изм. à обр пристен тромбà сужен и облитерация просвета сос à гангрена дистал части конеч. à разрост фиброз тк, отлож солей Са. Клин: симпт артериал ишемии. Ps на одной или нес-х аа стоп ослаб или отсут, + язвы, гангрена. Дс-ка: УЗДГ- резк сниж кр\тока в стопе и пальцах, ангиография- сегментерн окклюзии дистал аа голени. Леч-е: Консерват: искл курения, ходьба по 30мин 2р\сут, постел режим при налич язв и некрозов, улучш м\цирк (трентал, вазопростан, антагонисты Са). Хир: при нарост ишемии – поясничн симпатэктомия, артериализация венозного кр\тока стопы, ампутации. Реконструктивн вмешат-ва из-за особ пораж- практич не примен.

3. Дефект межжелудочковой перегородки: клиника, диагностика, лечение. У дет и новорожд протек тяжело с явл декомпенсац, проявл одышкой, цианозом, увел печен, гипотроф. У дет старш возр сим-мы выраж менее резко. При обслед выявл задержк физ развит, сердечн горб. В 3-4 м/р слева от грудины выслушив груб систол шум. Во 2 м/р по левом краю груд выслушив диастолич шум. На ЭКГ перегрузка и ГПЖ. Rg – усилен легочн рисунка, увелич калибра легочн сосуд. Леч – оперативное.

4. Цистография: показания, техника выполнения, диагностическое значение. Цистограф.-Rg исслед. мочев. пузыря, заполнен. водорастворим. рентгеноконтрастн. Препаратом (верографин, урографин, кардиотраст) Показан.:1З\б и поврежд. мочев. пузыря. 2Оценка состоян.прилегающ.к мочев.пузырю органов.Техника выполн.восход.цистограф.:исслед-е выполн.натощак после очистит. клизмы. Больн. уклад.на штатив Rg-й установки на спину с отведенными и согнутыми в тазобедренн.суставах ногами.Нар-е отверстие мочеиспуск.канала и головку полов.члена обрабат. антисептиком. В мочев.пузырь вводят стерильн. резинов. катетер №16-18,через кот.выпуск.мочу.Шприцем Жане под небольш. давлен. вводят в пузырь контрастн.вещ-во(в развед.1:3 150-200 мл). Произв. снимки пузыря в прямой и 2х полубоковых проекц. Восход. цистограф. невозм. при наруш. проход. мочеиспуск. канала.В таких случаях прибег.к нисходящ. цистографии, использ. методику экскреторной урографии,но в добавление к обычн. урограммам производят прям.и полубоков. снимки мочев. пузыря, когда он достаточно наполн.контрастной мочой, выдел. почками.

Дата добавления: 2014-01-04