Билет №19

1. Атипичные формы острого аппендицита. Особенности течения острого аппендицита у детей и стариков. Самый част. - ретроцекальный (50—60%). Отросток м. тесно предлежать к прав. почке, мочеточн., поясничн. мышцам. Нач. с боли в эпигастрии или в пр. половине живота, ее миграция в пр. бок или поясн. обл. Боль постоянная малоинтенс., усилив. при движении в пр. тазобедр. суставе (хромота на пр. ногу). Тошнота и рвота реже, чем при типичном, 2—3-кр.жидк. стул., дизурия. При объект.иссл-и отсутствие ключ. с-ма — повыш. тонуса брюш. мышц. но есть ригидность поясничн. мышц справа. С-м Образцова и болезненность поясн. обл. справа. Тазовое расп-е в 15—20%, у женщин в 2 раза. Отросток м. расп-ся над входом в мал. таз или на дне прямокишечно-пузырного (маточного) углубл-я. Боль по всему животу, а затем в первом случае — в лон. области, реже — в левой паховой; во втором — над лоном либо в правой подвзд. обл-ти, над паховой складкой. Императивный, частый, жидкий стул со слизью (тенезмы), учащ. бол. мочеисп-е (дизурию). С-м Щеткина—Блюмберга м. отс-ть. Диагноз уточняется при ректальном исследовании-симптом Куленкампффа. Медиальное у 8—10%. Отросток смещен к ср. линии и расп. близко к корню брыжейки тонкой кишки. Боль в животе вначале разлит., потом в обл. пупка или пр. нижнем квадранте, сопровожд. многокр.рвотой и выс. лихорадкой., вздутие живота из-за пареза киш. Подпеченочн. вар-т 2—5- больиз подложечной области перемещ. в пр. подреберье по переднеподмыш. линии. Симптомы Ситковского, Раздольского, Ровсинга бывают положит. УЗИ, Rg. Левосторон. крайне редко. при обратн. расп. вн.органов или избыточн. подвижность правой пол. ободочной кишки. Лечение оперативное. Аппендэктомию производят кисетным, лигатурным и инвагинационным способами.

2. Бедренная грыжа: классификация, диагностика, хирургическое лечение. выхождение из бр.пол-ти внутр.орг-в с покрывающей их париетал.брюшиной из-под пупартов.связки на бедро в скарповском ▲-ке. Верхн.граница▲- паховая св.,под кот.располож.2 пр-ва: сосудист. (бедренн.a.v.)и мыш.лакуны (подвздошно-пояснич.m. и бедренн.n.). Внутренн.часть сосуд.лакуны от бедренн.v.до лакунарной св.=бедрнн.канал. Внутр.бедренн.кольцо: ограничено,спереди- пахов.св; сзади- лобков.кость; медиал.-наружн.край лакунарн.св-ки; латер- влагалище бедренн v. Бедренн канал - щель ▲й формы,1-2см. передн.ст- повер-й листок широкой фас; задн- глубок.листок; наруж- влагалище бедренн.v. В N-бедренн канал-не сущ,- патология-при грыж. Классиф: 1.гр сосуд.лакуны:▪тотальн ▪парциальн., 2.-гр. лакунарн.св, 3-гр.мышечн. лакуны. Клиника: выпячивание в обл. бедренно-пахового сгиба. Дифф.Ds: с пахов.гр; опух; воспал.л\у;варикозн узел; артериовенозная аневризма,tub. Лечение: бедренн.и пахов.доступы. При бедренн. доступе- разрез- над грыж.выпячиванием, выделяют его из окруж.тк-й у наружного отв. бедренн.канала, а внутр. кольцо бедр. канала закрыв.по способу Бассини. При этом со стороны бедра подшив.задн.и нижн.край пупартовой св. к куперовой 3-4 узловыми швами.Вторым рядом швов сшивают серповидный край широкой фасции бедра с гребешковой фосцией- т.е.закрывают.наружн.отверстие бедр. канала.Послойно зашив.рану.

3. Закрытый перелом рёбер: клиника, осложнения, объём помощи на этапах медицинской помощи. Клиника (резкую боль в груди,усиливается при дыхании, движениях, разговоре, кашле, уменьшается в покое в положении сидя. Дыхание поверхностное, грудная клетка на стороне поражения отстает при дыхании. При пальпации сломанного ребра выявляется участок резкой болезненности, иногда – костная крепитация.

Передние и боковые переломы ребер, сопровождаются нарушением дыхания. При повреждении задних отделов ребер нарушение легочной вентиляции, менее выражено.При множественных переломах ребер,дыхание поверхностное. Пульс учащен. Кожа бледная, нередко синюшная. Пациент старается сидеть неподвижно, избегает малейших движений.

В области переломов наблюдается отечность мягких тканей, кровоподтеки. При пальпации определяется разлитая резкая болезненность, костная крепитация. Если перелом ребер сопровождается подкожной эмфиземой, при пальпации подкожной клетчатки выявляется крепитация воздуха, которая, в отличие от костной крепитации, напоминает мягкое поскрипывание.

О возникновении пневмоторакса,гемоторакса свидетельствует ухудшение общего состояния больного, нарастающая одышка. Дыхание на пораженной стороне не прослушивается. Повреждение легкого может сопровождаться кровохарканьем.Через несколько дней может развиться – посттравматическая пневмония(ухудшение общего состояния пациента, симптомы интоксикации, затруднение дыхания и повышение температуры,плохо лечить-развивается застойная пневмония.

Лечение перелома ребер

Перелом трех и более ребер является показанием для неотложной госпитализации в отделение травматологии.

При неосложненном переломе ребер в момент поступления травматолог производит местную анестезию перелома или ваго-симпатическую блокаду по Вишневскому. Затем пациенту назначают анальгетики, отхаркивающие препараты, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для улучшения вентиляции легких.

При подозрении на развитие этих осложнений в ходе лечения проводят дополнительную рентгеноскопию, (анестезия перелома, анальгетики, физиотерапия и лечебная гимнастика.

Малое количество крови в полости между листками плевры рассасывается самостоятельно. При выраженном гемотораксе производится пункция плевральной полости, под местной анестезией вводит в плевральную полость специальную иглу и удаляет скопившуюся кровь. При пневмотораксе в некоторых случаях достаточно провести пункцию для удаления воздуха. Напряженный пневмоторакс является показанием для срочного дренирования плевральной полости.

Под местной анестезией врач делает небольшой разрез во втором межреберном промежутке по среднеключичной линии. В разрез вводят дренажную трубку. Другой конец трубки опускают в банку с жидкостью,она ниже уровня грудной клетки пациента.Скапливающийся в плевральной полости воздух выходит через трубку, легкое расправляется. Плевральный дренаж обычно сохраняют в течение нескольких суток, пока воздух не перестанет поступать по дренажной трубке. Затем делают контрольную рентгеноскопию и удаляют дренаж.

В ходе лечения посттравматической пневмонии, наряду с общими лечебными мероприятиями (антибиотики, физиопроцедуры), очень важно проводить лечебную гимнастику для восстановления нормальной вентиляции легких.

Дата добавления: 2014-01-04