Билет №27

Цистоскопия и хромоцистоскопия: показания и техника выполнения.

Метод, позвол. производить осмотр слизист. мочев. пузыря с помощью цистоскопа. Выполнен. возможно при: 1Уретра должна быть проходима для цистоскопа 2Моч. пуз. должен быть достат. растяжим, чтобы вместить около 100мл жидк-ти 3Моч. пуз. долж. содержать прозрачн. жид-ть в теч. всего периода исслед. Показ-я: 1З\б и поврежд. мочев. пузыря. 2Оценка слизистой мочев. пуз. при з\б соседних органов. Техника: Перед исслед. больн. долж. помочиться, затем уклад-ся в урологич. кресло, обработка головки члена, обработка наружн. отверст. уретры антисептиком, с целью анестезии - в уретру 10мл 5% р-ра новокаина, ч\з 5 мин. В моч. пуз. вводят цистоскоп (методика при введ. металлич. катетера), пузырь наполн-т физ. р-м или 3% р-м борн. к-ты. Нормальн. емк-ть моч. пуз. 200-250мл, во избежание позывов не более 200мл, вводят оптич. систему, осущ-т осмотр. Хромоцистоскопия - осмотр моч. пуз. с одновременн. раздел. ф-и прав. и лев. почек с помощью в\в введ. р-ра индигокармина (краситель) Показания: 1те же что и при цистоскопии 2раздельное определение выделительной функц. прав. и лев. почек и мочеточников. Техн.: Условия для выполнения те же. Индигокармин в 0,4-0,2% р-ре вводиться в\в в кол-ве 5мл. Сначала вводиться цистоскоп, затем в вену индигокармин. Наблюдение начин. с предполагаемой здоровой стороны (выделение будет раньше) При норм. работе почек краситель выдел-ся ч\з 3-5мин. Выделение индигокармина должно наблюд-ся в теч.15-20 мин.При отсутствии выделит. функц. почек или непроход-ти мочеточника поступания красителя из устья не будет. По степ. интенсивн-ти выдел-я красителя из устьев мочеточников выделяют: 1нормальн. функцию 2пониженную функ. 3отсутствие функции.

1. Спонтанный пневмоторакс. Потеря отриц. давления в плевр. полости, сопров-ся частичн. или тотальн. коллапсом легкого, вследс-е сообщения с внешн. средой при целости гр. стенки. При задержке поступающ. воздуха в полости плевры возник-т напряжен.(вентильный) пневмоторакс, ведущ. к коллапсу легкого и смещ. органов средост-я. Клиника: интенс. боль в гр. полости, возник. нередко среди полного здоровья, нехватка воздуха, цианоз, тахикард, сниж. АД, отс-е голос.дрожания, перкуторно-коробочный звук, дых. шумы снижены / отс-т. Спонт. пневмот. м. б. первич.и вторичным. Первичный - в рез-те прорыва субппевральных эмфизематозных булл, чаще в верхушках легких, развив.в состоянии покоя, реже при нагрузке, у курящих чаще. Вторичный - возникает на фоне хр. обструкт. заб-й легких (туб, силикотуб-з, саркоидоз, БА, инфаркт легкого, ревматоидн. заб-я, эхинококкоз, бериллиоз). Клиника вторичного более тяжелая. Лечение: выведение воздуха из пл. полости- пункция и аспирация воздуха через прокол в 3-4 м/р по средне-ключ. линии и вслед за эти. в-вами (тетрациклин 20 мг/кг внутриплевр. при расправлен. легком).

2. Показания к хирургическому лечению и выбор метода операции при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Показан к хир лечен: абсолютн – перфорац язвы, профузн или гастродуоден кровотеч, пилородуоденальн стеноз и груб рубцов деформац желудка, сопровожд нарушен его эвакуаторн f-ии. Относит – безуспешн полноцен консерват лечен: часто рецрдивир язвы, длит не заживающ, сопровожд тяжел клиник, повторн кровотеч в анамнезе, каллезные и пенетрир язвы, рецидив после ранее произвед ушиван, множествен язвы с высок кислотн жел сока, социальн показ (нет средств на консерват терапию), непереносим консерв лечен. Методы: 1. пересечен стволов или ветвей блужд нерва (ваготомия). При этом желуд не удал; 2. резекция 2/3 – ¾ желудк (при этом чем выше кислотн, тем выше уровень резекц). 3. сочет одного из видов ваготомии с экономн резекц жел-ка (антрумэктомией). Виды операц – стволов ваготомия с пилоропластик (по Гейнеке-Микуличу); ваготомия с антрумэктомией и анастомозом по Бильрот-I и Бильрот-II или по Ру; селективн проксим ваготомия; резекия жел-ка; гастрэктомия. Осн при язве жел-ка – стволов ваготомия с антрумэктомией и гастроеюнальным анастомоз на выключен по Ру петле или анастомоз по Бильрот-I-

3. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: клиника, диагностика, лечение. Чаще у пожилых, с заб. ССС, диабетом, ожирением, онкобольных. Клиника: в течении 1-2 сут. стертая- сост. удвл., незначит. боли в икрах, небольш. отек голени снизу, болезненность икр при пальпации. Хар-й признак- с-м Хоманса (боли при тыльном сгиб. стопы), или боли при сжимании голени манжеткой от манометра. Когда тромбуются все 3 парные вены голени- резкая боль, чувство распирания, отек, цианоз, больез-ть при пальпации по ходу вены. Синяя болевая флегмазия- распростр. тромбоз (конечность+таз)- нога резко увеличена, кожа фиолетово-черная, на ней появл. серозно-геморраг. пузыри, рвущие боли, м.б. шок, гангрена. Диаг-ка: клиника, УЗ дуплексное сканир-е (опред. степень сужения, длину тромба), флебография (для флоттирующ. тромбов), магнитно-резонансн. флебография. Леч: чаще консерв.: гепарин 30-40 тыс. ЕД/сут курс 7-10 дн., ЛФК, тромбоэктомия с пом-ю катетера Фогарти (ч-з бифуркацию бедр. артерии, кот. продвигают по сос. за тромб, раздувают баллончик на конце катетера и узвлекают катетр. Баллончик увлекает за собой тромботич. массы. Наклад-т сос. шов) в перв. 4-7 сут. С целью проф-ки тромбоэм-ии лег. артерии- в нижн. пол. вене устан-т кава-фильтры.

Дата добавления: 2014-01-04