Ответ к задаче № 72

1. Экссудативный правосторонний плеврит.

2. Невоспалительный плеврит (хилоторакс). Воспалительный, серозный, фибринозно-гнойный.

3. Невоспалительные плевриты – состояние, вызывающее асцит и затруднение венозного и лимфатического оттока из грудной клетки. Воспалительные – результат воспаления структур, прилегающих к плевральной полости.

4. Физикальные признаки – притупленный звук, отсутствие дыхания.

Рентгенологические признаки – затемнение задней части диафрагмы в боковой проекции.

УЗИ – жидкость в плевральной полости.

5. Антибактериальная терапия. Плевральная пункция. цель – санация плевральной

полости.

6. Пункция плевральной полости выполняется по верхнему краю ребра в

асептических условиях.

7. Эмпиема плевры.

Задача № 73

Больной Н., 19 лет оперирован по поводу острого флегмонозного ап­пендицита. Операция закончена ушиванием раны передней брюшной стенки наглухо. К концу первых суток после аппендэктомии больного беспокоит резкая слабость, головокружение. Объективно отмечается бледность кожи, пульс 102 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. язык влажный, живот равномерно болезненный, симптомы раздражения брюшины слабоположительные, пер-куторно определяется свободная жидкость в отлогих местах брюшной по­лости. Перевязка сухая. В анализе крови Эр. - 3,5 х 10/л, гемоглобин - 108 г/л, лейкоциты - 10,5 х 10/л.

1. Какое осложнение послеоперационного периода возникло у больного?

2. Возможные причины развития данного осложнения.

3. Объем дополнительного обследования.

4. Тактика хирурга.

73. Внутрибрюшное кровотечение

Задача № 74

Молодой человек 24 лет, доставлен через сутки после начала заболе­вания с жалобами на общую слабость, рвоту цвета кофейной гущи.

Больным себя считает с армии, когда стал отмечать периодически воз­никающие весной и осенью «голодные» боли в эпигастрии. Лечился самостоя­тельно. Ухудшение последние две недели, когда появились боли в эпигастрии, которые уменьшились после приема альмагеля. Два дня назад заметил дегтеоб­разный стул. Объективно общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые бледно-розового цвета, пульс 96 в минуту, ритмичный, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, при пальпации незначительно болезнен в эпигастрии и справа. Перистальтика хорошая, стул темного цвета. В крови: Эр 3,5 х 10/л, Нв - 100 г/л.

1. Ваш диагноз.

2. Какое осложнение возможно у больного?

3. Какие необходимые инструментальные и лабораторные методы об­следования следует выполнить?

4. Алгоритмы Ваших действий.

5. Принципы консервативной терапии.

6.Показания к оперативному лечению и возможные его варианты.

7.Ваши рекомендации при выписке.

74. Язвенная болезнь ДПК. Кровотечение

Задача № 75

Больная 40 лет, вторые сутки в стационаре. На момент осмотра жа­лоб не предъявляет. При поступлении предъявляла жалобы на схваткооб­разные боли в животе, многократную рвоту, неотхождение стула и газов. При поступлении поставлен диагноз «Спаечная кишечная непроходимость» и проведено консервативное лечение: Инфузионная терапия в объеме 2 лит­ров, со спазмолитиками, декомпрессия желудка, очистительная клизма. По­сле этого состояние улучшилось, боль уменьшилась, дважды был самостоя­тельный стул; года назад больной выполнены 2 операции по поводу острого аппендицита и спаечной кишечной непроходимости. Подобные болевые приступы возникают в среднем I раз в 3-4 месяца.

Объективно: пониженного питания, кожа и склеры обычного цвета, пульс 78 в минуту, удовлетворительных качеств, мягкий. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий безболезненный. Перитонеальных симптомов нет, шум плеска не определяется, перистальтика выслушивается, самостоятельно отходят газы.

1. Какой диагноз можно поставить больной?

2.Какие дополнительные исследования Вы считаете необходимым вы­полнить?

3.Ваша тактика в отношении выбора метода лечения.

4.Возможные варианты оперативных вмешательств.

5. Пути профилактики данного осложнения.

75. Спаечная кишечная непроходимость

Задача № 76

У женщины 35 лет, страдающей митральным пороком сердца с мер­цательной аритмией, внезапно возникли сильные боли в правой руке. Ос­мотрена через час дома. Объективно: Правая рука бледная в области кисти и предплечья, холодная на ощупь. Пальпация этих отделов руки резко бо­лезненная, мышцы умеренно напряжены. Активные движения в пальцах правой руки снижены в объеме, пассивные движения в полном объеме. Так­тильная и болевая чувствительность резко снижена. Пульсация магистраль­ных артерий правой руки определяется только на уровне подмышечной ар­терии, дистальнее она отсутствует.

1. Этиология и патогенез развития данного заболевания. Ваш диагноз.

2. Клиническая классификация этого заболевания.

3. План обследования пациентки.

4.С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?

5.Какова должна быть лечебная тактика, в зависимости от стадии забо­левания?

6.Объем медицинской помощи.

7. Возможные осложнения в послеоперационном периоде.

8. Меры профилактики повторения этого заболевания.

Дата добавления: 2014-01-04