Геморрой. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, диф. диагностика, лечение

Д.

Пилородуоденальный стеноз (ПДС). Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Л.

Д.

1. жалобы

2. анамнез

3. обьективное обследование

4. лабор. исслед. (ОАК - железодефицитная анемия, реакция кала на скрытую кровь - полож.)

5. инструм. м-ды исслед. (ФГДС, рентген органов ЖКТ, спец. рентгеноконтрастное сосудистое и изотопное исслед.)

- эндоскопические м-ды остановки кровотечения

- термокоагуляция

- лазерная коагуляция

- оперативное лечение

- при невозможности остановки кровотечения вышеуказанными м-ми - назначается строгий постельный режим, голод, гемостатическая терапия.

-

- обструкция выходного отд. жел. (развивается примерно у 5-10% больных язвой).

Э. - рубцовое или воспалительно-спастическое сужение пилородуоденального канала, возникающее на почве язвенной болезни.

К. Вклиническом течении ПДС выделяют три стадии:

1. компенсированный стеноз

2. субкомпенсированный стеноз

3. декомпенсированный стеноз

1. жалобы

2. язвенный анамнез

3. данные обьективного осмотра

4. лабор. м-ды диагностики

5. специф. м-ды исслед.

Л. Тактика: язвенный гастродуоденальный стеноз - абсолютное показание к операции, т. к. излечение консервативной терапией невозможно, а прогрессирование стеноза усугубляет тяжесть сотояния больного и становится опасным для жизни.

Предоперационная подготовка (зависит от стадии стеноза):

- промывание жел. с целью санации, восстановления тонуса и улучшения кровообращения

- восстановление водно-электролитного состава крови

- коррекция углеводного обмена

- коррекция белкового баланса

- коррекция волемических нарушений

- коррекция нарушений деятельности ССС

- витаминотерапия (гр. В,С,К)

Оперативная тактика:

1. компенсир. и субкомпенсир. стенозы - СПВ чаще в сочетании с гастродуоденоанастомозом

2. декопенсир. стеноз - из-за угнетения значительно моторной функции жел. показана резекция жел., ваготомия нежелательна

Послеоперационное ведение - пристальное внимание к восстановлению моторно-эвакуаторной функции жел. и кишечника, а также коррекция водно-электролитных, белковых, волемических нарушений.

Геморрой - это вкарикозное расширение вен геморраидальных сплетений, сопроваждающееся симптомами: кровотечения, боли, воспаления, выпадением геморраидальных узлов.

Э. и П. Способствуют: повышение внутрибрюшного давления, двухмоментная дефикация, хр. запоры, заболевания внутренних органов и органов малого таза. В основе - патология сосудистых образований кавернозной ткани. Расширение вен - сужение просвета - боли при дефикации - деструкция стенок + кровотечение + выпадение геморраидальных узлов - препятствие нормальному опоражнению - симптомы: головн. боль, отрыжка, рвота, отвращение к пищи, вздутие живота и т. д.

Классификация:

· первичный и вторичный

· врожденный и приобретенный

· внутренний и наружный (в зависимости из какого сплетения)

· по степеням тяжести:

1. воспаление геморраидальных узлов с их отеком

2. воспаление с тромбозом узлов

3. воспаление с некрозом узлов

Клинические формы по Брайцу:

1. узлы выпадают только при акте дефикации и сами уходят обратно

2. узлы выпадают при резких напряжениях, но не вправляются самотоятельно

3. узлы выпадают при ходьбе и остаются в таком положении, пока не будут вправлены больным

4. узлы выпадают постоянно и выпадают после вправления

по степеням тяжести:

1. ст. - боль, жжение, зуд, чувство тяжести, дефекация затруднена, иногда кровь в кале, иногда повыш. темпер. до 37,5, озноб, боли усил. при сидении и ходьбе, визуально: узлы увел. плотные, болезненные

2. ст. - боли сильнее, темп. до 38, больные плохоспят, раздражительны, визуально: отек, напряжение и гиперемия перианальной обл., узлы сине-багрового цвета, иногда с участками некроза и налетом фибрина на слизистой, пальцевое исследование не возможно, иногда процесс распространяется на нар. узлы

3. ст. - картина аноректального тромбофлебита, интоксикация (темп. до 39 и выше, нарушен сон и аппетит, тошнота, рвота), распирающие боли, дизурические расстройства, визуально: узлы плотные с участками некроза, изъязвлений, фибринозных наложений, воспалительный конгломерат занимает всю окружность заднего прохода

Дата добавления: 2014-01-04