Фаза - воспаление

Цели лечения:

- эвакуация содержимого из раны,

- удаление некротических тканей,

- отторжение погибших тканей,

- подавление инфекции в ране.

Лечение начинается с разведения краев раны или ши­рокого вскрытия гнойного очага с ревизией, удалением некротических тканей, обильным про­мыванием полостей водными антисептиками и рыхлой там­понадой раны. Если используются дренажи, то предпочтительнее проточно-промывное или вакуумное дре­нирование. (Рис. 23-27) Накладывается асептическая повязка из гигроскопического материала. При локализации воспали­тельного процесса на конечностях необходима лечебная им­мобилизация. После вскрытия гнойной раны ежедневные перевязки. (Рис. 19, 20,22)

Применяют:

- для оттока содержимого из раны гигроскопичные повязки (салфетки, тампоны, турунды), смоченные антисептиками: 10% раствор хлорида натрия, для подавления инфекции- с 3% раствор борной кислоты, 0,02% раствор хлоргексидина,

- через 2-3 дня после уменьшения экссудации водорастворимые мази «Левомиколь», «Левосин», «Сульфамеколь»,

- для отторжения некротических тканей протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) и для удаления продуктов некролиза сорбенты (полифепан),

- для ускорения очищения ран и подавления инфекции -ультразвуковая кавитация ран, луч лазера, вакуумная обработка, УФО.

2 фаза – регенерации.

Цели лечения:

- рост грануляций.

Применяют:

- антибиотики- мази синтомициновая, гентамициновая, тетрациклиновая,

- для ускорения процессов регенерации мази метилурациловая, комбутек, альгипор, вульнузан, «Солкосерил», «Актовегин».

В эту фазу грануляции нельзя травмировать, поэтому перевязки должны быть более редкими, старые повязки снимать осторожно.

3 фаза – рубцевания и эпителизации.

Цели лечения:

- ускорить эпителизацию,

- получить более нежный рубец.

Применяют для ускорения мази для ускорения регенерации, как во 2 фазу, ФТЛ, кожную пластику.

Общее лечение ран.

1. Антибактериальная терапия с учетом чувствительности (берут посев гноя из раны).

2. Дезинтоксикационная терапия.

Методы дезинтоксикационной терапии:

1. Простые методы

- обильное питье,

- инфузионная терапия (кровезаменители дезинтоксикационного действия, кристаллоиды),

- форсированный диурез (лазикс, маннитол).

2. Интракорпоральные методы

- перитонеальный диализ- очищение путем удаления токсических веществ через естественную полунепроницаемую мембрану- брюшину,

- энтеросорбция- после промывания желудка через рот вводят сорбент, растворенный в воде, для усиления перистальтики- солевое слабительное,

- операция замещения крови.

3. Экстракорпоральные методы

- сорбционные (гемосорбция, лимфосорбция), жидкость, содержащую токсины, пропускают через колонки с сорбентами,

- экстракционные- плазмоферез- удаление из организма больного плазмы с токсическими веществами и замена ее СЗП или кровезаменителями.

3. Активизация защитных сил организма (иммунитета):

левомизол и препараты вилочковой железы (тимоген, тимолин, Т-ак-тивин), у-глобулин, интерфероны.

4. Противовоспалительная терапия: стероидные и нестероидные препараты.

5. Симптоматическое лечение.

III. Заключение.

Успешное лечение ран для восстановления анатомической структуры и физиологической функции поврежденных тканей является одной из актуальных проблем хирургии. Зачастую своевременная и грамотная обработка ран пре­дупреждает развитие инфекции и способствует успешному и быст­рому излечению больных.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

Дата добавления: 2014-01-05