Клиническая картина.

Анатомо-физиологические особенности таза.(Рис. 23)

Та з состоит из т рех пар ных кос тей: подвздошных, лонных и седа лищны х, с росших ся в области" вертлужной впадины и крестца.

Таз имеет форму костного кольца.

В тазу выделяют д ва отдела: большой таз и малый та з.

Большой таз ограничен только с боков, спереди не имеет к остных ст енок, а сзади дополняется поясничными позвонками.

Малый таз образован спереди лонными костями и их сочленением; с боков - участками тазовых костей и вертлуж ными впадина ми, сзади - крестцом и копч иком.

Полость малого таза вверху сообщается с большим тазом и полостью живота, а внизу ограничена диафрагмой таза.

В пол ости малого таза находя тся п рямая кишка, мочевой пузыр ь, артерии, вены, лимфатические сосуды и лимфоузлы, у мужчин - предстательная железа и семенные пузырьки, у женщин – матка с придатками.

2. Причины:

- прямой удар,

- сдавление в переднее-боковом направлении при ДТП,

- падение с высоты на ноги и ягодицы,

- несоответствие размеров плода и родовых путей (расхождение симфиза).

3. Классификация переломов костей таза (Рис. 24-25 ):

1 клиническая группа: краевые пер еломы та за - переломы костей не участву ющих в обр азовании тазового кольца - крылья подвздошной кости, копчик;

2 клиническая группа: изолированные переломы без нарушения целостности тазового кольца - одной из костей;

3 клиническая группа: переломы с нарушением целостности тазового кольца: только переднего или только заднего полукольца, или одновременно переднего и заднего полукольца (перелом Мальгеня);

4 клиническая группа: перелом вертлужной впадины, сопровождается вывихом бедра.

5. клиническая группа: осложненные (с повреждением органов малого таза).

Перелом костей таза – это тяжелая шокогенная травма.

Симптомы:

При всех переломах:

- боли в соответствующих отделах таза, усиливается при попытке движения ногой на стороне поражения,

- ограничение движений в конечностях,

- при осмотре припухлость, кровоподтек, деформация,

- при пальпации крепитация, патологическа я подв ижность отломков.

Особенности отдельных переломов:

1. Для перелома лонной кости характерен симптом «прилипшей пятки» - пострадавший не в силах оторвать пятку от постели, и симптом «утиной походки».

2. При переломе переднего отдела тазового кольца возникает симптом «лягушки» - у пациента колени согнуты и разведены в стороны («положение Волковича»).

3. При переломе дна вертлужной впадины – укорочение конечности.

4. При переломе крыльев таза - симптом усиления болей при небольшом сдавлении крыльев таза - «симптом Вернейля», если боли усиливаются при разведении крыльев таза - «симптом Ларрея».

5. Осложненные переломы (разрыв костными отломками прямой кишки, мочевого пузыря, уретры):

а) Разрыв мочевого пузыря и уретры: задержка мочеиспускания, гематурия, капли крови на наружном отверстии уретры, дизурия, отек в области мошонки и промежности. При внутрибрюшинном разрыве- симптомы «острого живота». (Рис. 26)

б) Разрыв прямой кишки: задержка стула или непроизвольное выделение кала, кровь в кале, зияние заднего прохода, при внутрибрюшинном разрыве- симптомы «острого живота».

в) Переломы костей таза часто сопровождаются повреждаются кровеносных сосудов и развивается тяжелое кровотечение в окружающие ткани с кровопот ерей до 2 л и более, заканчивается гиповолемическим шоком.

5. Диагноз: «Закрытый перелом костей таза, травматический шок», с указанием степени.

Дата добавления: 2014-01-05