Периферические органы иммунной системы

Миндалины (язычная и глоточная (непарные), небная и трубная (парные)) расположены в области корня языка, зева и носовой части глотки соответственно (рис. 10.1). Они представляют собой диффузные скопления лимфоидной ткани, содержащие небольших размеров более плотные клеточные массы - лимфоидные узелки.

Язычная миндалина (tonsilla lingualis) непарная, залегает под многослойным эпителием слизистой оболочки корня языка нередко в виде двух скоплений лимфоидной ткани. Поверхность языка над миндалиной бугристая, количество возвышений (бугор­ков) особенно велико в подростковом возрасте и составляет от 61 до 151. Между бугорками, поперечные размеры которых не превышают 3-4 мм, открываются отверстия небольших углублений – крипт, уходящих в толщу языка на 2-4 мм. В крипты впадают протоки слизистых желез.

Капсулы язычная миндалина не имеет. Состоит из скоплений лимфоидной ткани – лимфоидных узелков, число которых (80-90) наиболее велико в детском, подростковом и юношеском возрасте.

Язычная миндалина появ­ляется у плодов на 6-7-м месяце в виде единичных диффузных скоплений лимфоидной ткани в боковых отделах корня языка. На 8-9-м месяце внутриутробной жизни лимфоидная ткань образует лимфоидные узелки. К моменту рождения количество лимфоидных узелков в формирующейся миндалине заметно возрастает. Центры размножения в лимфоидных узелках появляются уже вскоре после рождения (на 1-м месяце жизни). В дальнейшем их количество увеличи­вается вплоть до юношеского возраста. У детей грудного возраста в язычной миндалине насчитывается около 66 узелков. В период первого детства их в среднем 85, а в подростковом возрасте – 90. В пожилом возрасте количество лимфоидной ткани в язычной миндалине невелико, в ней разрастается соединительная ткань.

Небная миндалина ( tonsilla palatine) парная, располагается в углублении между расходящимися книзу небно-язычной дужкой спереди и небно-глоточной дужкой сзади. Имеет неправильную форму. Наибольшая длина (13-28 мм) небной миндалины у 8-30-летних, а наибольшая ширина (14- 22 мм) ее отмечается в 8-16 лет.

Закла­дываются у плодов 12-14 нед в виде сгущения мезенхимы под эпителием второго глоточного кармана. У 5-месячного плода миндалина представлена скоплением лимфоидной ткани раз­мером до 2-3 мм. В этот период в образующуюся миндалину начинают врастать эпите­лиальные тяжи - формируются будущие крипты. На 30-й неделе крипты просвета еще не имеют, а вокруг эпителиальных тяжей находится лимфоидная ткань. К моменту рождения количество лимфоидной ткани увеличивается, появляются отдельные лимфо-идные узелки, но без центров размножения, которые образуются уже после рождения В течение первого года жизни ребенка размеры миндалины удваиваются (до 15 мм в длину и 12 мм в ширину), а к 8-13 годам они наибольшие и сохраняются такими при­мерно до 30 лет. После 25-30 лет происходит выраженная возрастная инволюция лим­фоидной ткани. Наряду с уменьшением массы лимфоидной ткани в органе наблюдается разрастание соединительной ткани, которая уже хорошо заметна в 17-24 года.

Глоточная (аденоидная) миндалина (tonsilla pharyngealis (adenoidea) непар­ная, располагается в области свода и отчасти задней стенки глотки, между правым и левым глоточными карманами. В этом месте имеется 4-6 поперечно и косо ориентированных толстых складок слизистой оболочки, внутри ко­торых находится лимфоидная ткань глоточной миндалины. Между складками име­ются различной глубины открытые книзу борозды, в просветы которых открываются протоки желез, залегающих в толще складок. Свободная поверхность складок покрыта реснитчатым (многорядным мерцательным) эпителием. Под эпителиальным покровом в диффузной лимфоидной ткани находятся лимфоидные узелки глоточной миндалины диаметром до 0,8 мм, большинство из которых имеют центры размножения. Соединительнотканная строма миндалины сращена с глоточно-базилярной фасцией глотки.

Наибольших размеров миндалина достигает в 8-20 лет: длина ее в этот период 13-21 мм, а ширина равна 10-15 мм.

Глоточная миндалина закладывается на 3-4-м месяце внутриутробной жизни в толще формирующейся сли­зистой оболочки носовой части глотки. У новорожденного миндалина уже хорошо выражена - размеры ее равны 5-6 мм. В дальнейшем миндалина растет довольно быстро. К концу года ее длина достигает 12 мм, а ширина - 6-10 мм. Лимфоидные узелки в миндалине появляются на 1-м году жизни. После 30 лет величина глоточной миндали­ны постепенно уменьшается.

Трубная миндалина ( tonsilla tuharla) парная, находится в области глоточного отверстия слуховой трубы, представляет собой скопление лимфоидной ткани в виде прерывистой пластинки в толще слизистой оболочки трубного валика, в области глоточного отверстия и хрящевой части слуховой трубы. Состоит миндалина из диффузной лимфоидной ткани и немногочисленных лимфоидных узелков. Слизистая оболочка над миндалиной покрыта реснитчатым (многорядным мерцательным) эпители­ем. Трубная миндалина достаточно хорошо выражена уже у новорожденного (ее длина 7,0-7,5 мм), а своего наибольшего развития она достигает в 4-7 лет. У детей на поверхности слизистой оболочки в области трубной миндалины видны мелкие бугорки, под которыми имеются скопления лимфоидной ткани - лимфоидные узелки. Лимфоидные узелки и центры размножения в них появляются на 1-м году жизни ребенка. Возраст­ная инволюция трубной миндалины начинается в подростковом и юношеском возрасте.

Лимфоидные узелки червеобразного отростка (аппендикса) (noduli lymphatic appendicis vermiformis) в период их максимального развития (после рождения и до 16-17 лет) располагаются в слизистой оболочке и в подслизистой основе на всем протяжении этого органа - от его основания (возле слепой кишки) до верхушки. Общее количество лимфоидных узелков в стенке аппендикса у детей и подростков достигает 600-800. Нередко узелки располагаются друг над другом в 2-3 ряда. Поперечные размеры одного узелка не превышают 1,0-1,5 мм. Между узелками находятся ретикулярные и коллагеновые волокна, а также проника­ющие сюда глубокие отделы кишечных желез.

Закладка лимфоидных узелков в стенке формирующегося червеобразного отростка происходит у плодов на 4-м месяце. Появляются узелки вначале в слизистой оболочке, а затем и в подслизистой основе. На 5-ом месяце внутриутробной жизни узелки хорошо сформированы и представляют собой округлой формы скопления лимфоидной ткани. Непосредственно перед рождением или вскоре после него в узелках обнаружи­ваются центры размножения. Поперечный размер узелков у новорожденного составляет от 0,5 до 1,25 мм, а число их в стенке червеобразного отростка достигает 150-200. У детей старше 10 лет в подслизистой основе аппендикса появляются груп­пы жировых клеток, увеличивается количество коллагеновых и эластических волокон. Ретикулярные волокна становятся толще.В период с 16-18 лет отмечаются уменьшение количества лимфоидных узелков и увеличение массы жировой ткани. Особенно заметно увеличение количества жировой ткани в стенке червеобразного отростка в 20-30 лет. У людей старше 50-60 лет в стенке червеобразного отростка число лимфоидных узелков уменьшается до 100-150.

Лимфоидные бляшки (noctuli lymphatic), или пейеровы бляшки, представляют собой узелковые скопления лимфоидной ткани, располагающиеся в стенке тонкой кишки, главным образом подвздошной кишки (рис. 10.4). Залегают лимфоидные бляшки в толще слизистой оболочки и в подслизистой основе. В этих местах мышечная пластинка слизистой оболочки прерывается или отсутствует. Лимфоидные бляшки имеют вид плоских образований, чуть-чуть выступающих в просвет кишки. Количество лимфоидных бляшек в период их максимального развития (у детей и подростков) составляет 33-80. Длина лимфоидных бляшек варьирует в широких пределах - от 0,2 до 15 см, ши­рина не превышает 0,2-1,5см.

Рис. 10.4. Одиночный лимфоидный узелок в слизистой ободочной кишки.

Построены лимфоидные бляшки из лимфоидных узелков, число которых в одной бляшке варьирует от 5-10 до 100-150 и более. Между узелками располагаются диффузная лимфоидная ткань, тонкие пучки соединительнотканных волокон. Между отдельными узелками обнаруживаются кишечные крипты (железы). Центральную часть узелка в большинстве из них занимает крупный центр размножения.

Скопления клеток лимфоидного ряда в толще конечного отдела тонкой кишки можно обнаружить у плода на 4-м месяце внутриутробной жизни. Размеры лимфоидных бляшек подвздошной кишки у плодов не превышают 2 см в длину и 0,2 см в ширину, их число до рождения колеблется от 5 до 21. У новорожденных эти бляшки еще не выступают над поверхностью слизистой оболочки. Количество их достигает 30, а длина наибо­лее крупных из них составляет 2-3 см. В одиночных узелках, входящих в состав бляшек, уже имеются центры размножения. По мере увеличения возраста ребенка число узелков, содержащих центр размножения, быстро возрастает. У детей на 1-м году жизни лимфоидные бляшки уже выступают над поверхностью слизистой оболочки. После 20 лет и особенно у людей старше 30 лет границы лимфоидных бляшек менее заметны на поверхности слизистой оболочки кишки, а после 40-50 лет поверхность слизистой оболочки над бляшками сглажена. Количество лимфоидных бляшек по мере увеличения возраста снижается: у людей старше 40 лет оно не превышает 20, а старше 60 лет - 16. Уменьшаются и размеры бляшек, убывает количество лимфоидных узелков в их составе. После 50-60 лет центры размножения в лимфоидных узелках встречаются редко.

Одиночные лимфоидные узелки (noduli lymphatic solitariti) имеются в толще слизистой оболочки и подслизистой основы органов пищеварительной системы, органов дыхания, а также в стенках мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного кана­ла. Лимфоидные узелки располагаются на различном расстоянии друг от друга и на разной глубине. В стенках тонкой кишки у детей количество узелков варьирует от 1000 до 5000 (в среднем), в стен­ках толстой кишки - от 1800 до 7300, в стенках трахеи - от 100 до 180, а мочево­го пузыря - от 25 до 100. В детском и подростковом возрасте в толще слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки на плошади в 1 кв см находится в среднем 9 лимфоидных узелков, подвздошной - 18, слепой - 22, ободочной - 35, прямой - 21. В слизистой оболочке желчного пузыря количество лимфоидных узелков достигает 25.

Скопления лимфоидной ткани в толще слизистой оболочки гортани имеют вид лимфоидных узелков, расположенных в виде кольца ("гортанная миндалина"). Наи­большее количество лимфоидной ткани наблюдается в слизистой оболочке на задней поверхности надгортанника, боковых отделов преддверия, желудочков гортани, чер-палонадгортанных складок. Диффузная лимфоидная ткань имеется также в слизистой оболочке подголосовой полости.

Развитие и возрастные особенности одиночных лиифоиднык узелков. Лимфоидные узелки в стенках органов пищеварения, дыхания и мочевыводящих путей появляются с 5-6-го месяца внутриутробной жизни. У новорожденных и детей 1-го года жизни ко­личество узелков в стенках тонкой кишки на площади в 1 кв.см в среднем равно 9, толстой - 11. В слизистой оболочке гортани (преддверие, желудочки гортани) лим­фоидные узелки у новорожденных также хорошо развиты. В нижней части гортани (подголосовая полость) узелки формируются на 1-м году жизни ребенка. У детей 1-3 лет лимфоидные узелки обнаруживаются в толще черпалонадгортанных складок. Центры размножения в узелках появляются незадолго перед рождением или вскоре после не­го.

Сразу после рождения количество лимфоидных узелков заметно увеличивается. К 10-15 годам их число по сравнению с периодом новорожденноети возрастает в 1,5-2 раза. Начиная с юношеского возраста, количество лимфоидных узелков в слизистой оболочке органов пищеварения, дыхания, мочевыводящих путей постепенно уменьша­ется. Преобладают узелки небольших размеров.

Лимфатические узлы (nodi lymphatic) являются наиболее многочисленными орга­нами иммунной системы. Они лежат на путях следования лимфатических сосудов от органов и тканей к лимфатическим протокам и лимфатическим стволам. Располагаются лимфатические узлы обычно группами. Снаружи узел покрыт соединительнотканной капсулой, от которой внутрь органа отходят тонкие ответвления капсулярные трабекулы (рис. 10.5). В месте, где из лимфатического узла выходят выносящие лимфатические сосуды, узел имеет небольшое вдавление. Через ворота в лимфатический узел входят артерии, нервы, выходят вены и выносящие лимфатические сосуды.

Внутри лимфатического узла, между трабекулами, находится ретикулярная стро­ма, где располагаются клеточные элементы лимфоидной ткани. Паренхиму лимфатического узла подразделяют на корковое и мозговое вещество. Корковое вещество находится ближе к капсуле, занимает периферические отделы узла. Более светлое мозго­вое вещество лежит ближе к воротам узла и занимает цен­тральную его часть. В корковом веществе располагаются округлые образования диаметром 0,5-1,0 мм - лимфоидные узелки.

Рис. 10.5. Строение лимфатического узла.

Вокруг лимфоидных узелков локализуется диффузная лимфоидная ткань. В ней вы­деляют корковое плато, которое включает участки лимфоидной ткани между узелками межузелковую зону. В состав коркового плато входит также ткань, находящаяся кнаружи от лимфоидных узелков, между ними и капсулой. Кнутри от узелков, не­посредственно на границе с мозговым веществом, выделяется полоска лимфоидной ткани, получившая название околокоркового вещества, тимусзависимой (паракортикальной) зоны, содержащей преимущественно Т-лимфоциты. В этой зоне находятся выстланные кубической формы эндотелием пост­капиллярные венулы, через стенки которых лимфоциты мигрируют в кровеносное русло.

Паренхима мозгового вещества представлена тяжами лимфоидной ткани - мякотными тяжами. Они простираются от внутренних отделов коркового вещества до ворот лимфатического узла и вместе с лимфоидными узелками образуют В-зависимую зону. Мякотные тяжи соединяются друг с другом, в результате чего создаются сложные их переплетения.

Лимфатические узлы развиваются из мезенхимы начиная с 5-6-й недели жизни эмбриона. Закладки лимфатических узлов в различных областях тела человека образуются в различные периоды вплоть до рождения и даже после него. Начиная с 19-й недели, в отдельных лимфатических узлах можно видеть намечающуюся границу между корковым и мозговым веществом. Основные возрастные формообразовательные процессы в лимфатических узлах заканчиваются к 10-12 годам.

Возрастные изменения инволютивного плана (уменьшение количества лимфоидной ткани, разрастание жировой) в лимфатических узлах наблюдаются уже в юношеском возрасте.

Селезенка (lien) выполняет функции иммунного контроля крови. Находится она на пути тока крови из магистрального сосуда большого круга кровообращения - аорты в систему воротной вены, разветвляющейся в печени. Располагается селезенка в брюшной полости, в области левого подреберья, на уровне от IX до XI ребра. Масса селезенки у взрослого человека (20-40 лет) составляет 192 г у муж­чины и 153 г у женщины. Длина селезенки в этом возрасте 10-14 см, ширина 6-10 см и толщина 3-4 см.

Селезенка имеет форму уплощенной и удлиненной полусферы. У селезенки выделяют две поверхности: диафрагмальную и висцеральную. На висцеральной поверх­ности выделяют ворота селезенки (рис. 10.6).

Селезенка со всех сторон покрыта брюшиной, которая прочно сращена с ее фиброзной оболочкой. Только в области ворот, куда обращен хвост поджелудочной железы, имеется небольшой участок, свободный от брюшины. Между трабекулами находится паренхима, пульпа (мякоть) селезенки. Выделяют красную пульпу, располагающуюся между венозными синусами селезенки и состоящую из петель ретикулярной ткани, заполеиных эритроцитами, лейкоцитами, лимфоцитами, макрофагами. Белая пульпа образована селе­зеночными лимфоидными периартериальными муфтами, лимфоидными узелками и макрофагально-лимфоидными муфтами (эллипсоидами), состоящими из лимфоцитов и других клеток лимфоидной ткани, залегающих в петлях ретикулярной строны (рис. 10.7).

Рис. 10.6. Селезенка, висцеральная поверхность.

Рис. 10.7. Микроскопическое строение селезенки.

Закладка селезенки появляется на 5-6-й неделе внутриутробного развития в виде небольшого скопления клеток На 2-4-м месяце развития формируются венозные синусы и другие кровеносные сосуды. Одновременно внутрь селезенки от капсулы врастают тяжи клеток - будущие трабекулы. Вокруг ве­нозных синусов появляются очаги гемопоэза, а в конце 4-го месяца и на 5-м месяце в селезенке уже обнаруживаются скопления лимфоцитов - будущие периартериальные лимфоидные муфты и лимфоидные узелки. Постепенно количество лимфоидных узелков в селезенке увеличивается, в них появляются центры размножения. К 8-му месяцу жиз­ни плода гемопоэз в селезенке уменьшается и в дальнейшем прекращается, а ин­тенсивность лимфоцитопоэза, наоборот, нарастает.

Контрольные вопросы

1. Охарактеризуйте органы кроветворения и иммунной системы.

2. Расположение органов иммунной системы в теле человека.

3. Особенности строения и функционирования центральных органов иммунной системы (костный мозг, тимус).

4. Особенности строения и функционирования периферических органов иммунной системы (миндалины, лимфоидные узелки червеобразного отростка, лимфоидные бляшки, лимфатические узлы, селезенка).

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Лесова Л.Д. Функционально-систематическая анатомия. Учебное пособие в 2-х частях. Ч.1. – Симферополь, 2006. – 100 с.

2. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека. В 2-х кн.: Учебник для вузов. – М.: ОНИКС: Альянс-В, 2000. – 463 с.

3. Горелова Л.В., Таюрская И.М. Анатомия в схемах и таблицах. – Ростов н/Д: Феникс, 2006. – 573 с.

4. Курепина М.М., Воккен Г.Г. Анатомия человека, учебник и атлас. - М.: Просвещение, 1971.

5. Кишш Ф., Сентаготаи Я. Анатомический атлас человеческого тела. Т.1 – Будапешт: Медицина. – 1973. – 300 с.

6. Липченко В Л., Самусев Р.П. Атлас нормальной анатомии человека. -М.: Медицина, 1983.

7. Морфология человека / Под ред. Б.А. Никитюка, В.П. Чтецова. - М.: Изд-воМГУ, 1990.

8. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека: Учеб.:в 3 т. М.:Медицина, 1978-1981.

9. Воробьёва Е.А., Губарь А.В., Сафьянникова Е.Б. Анатомия и физиология. – М.: Медицина, 1987. – 560 с.

10. Федюкович Н.И. Анатомия и физиология. – Ростов н/Д, 2000. – 415 с.

11. Коробков А.В., Чеснокова С.А. Атлас по нормальной физиологии.- М.: Высшая школа, 1986. – С. 180-189, 247.

12. Основы физиологии человека / Под ред. Б.И.Ткаченко.- Санкт-Петербург: Международный фонд истории науки, 1994. – Т.1. – С. 116-128.

13. Физиология человека / Под ред. В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько.- М.: Медицина, 1997. – Т.1. – С. 206-241.

Дата добавления: 2014-01-05