Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Инфаркт миокарда




Ступенчатое лечение стабильной стенокардии.

Антагонисты Ca.

1. Группа верапамила (финоптин, изоптин).

2. Группа нефедипина (коринфар, кордафен, адалат).

3. Группа бензотиазелина (дилтиазем).

 

Фармакологическая оптимизация энергетического метаболизма. Препараты: триметазидин (предуктал, вастарел), ранолазин, милдронат. Основные патогенетические эффекты:

1. Оптимизация метаболизма ишемизированной клетки.

2. Предупреждение развития ацидоза.

3. Защита клеточных мембран.

4. Сохранение сократительной функции миокарда.

 

Общие принципы нефармакологического лечения. Пациент и его родственники должны быть информированы о:

1. Природе заболевания, прогнозе и возможностях лечения.

2. Тактике купирования приступа стенокардии.

3. Необходимости обращении за медицинской помощью при длительности приступа 10-20 минут.

4. Целесообразности прекращения курения.

5. Соблюдении диеты (средиземноморская).

6. Индивидуально подобранной физической активности.

7. Употреблении жирных сортов рыбы (omega-3).

8. Лечении сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперфункция щитовидной железы и др.).

Лечение стабильной стенокардии преследует две основные цели:

1. Улучшение прогноза путем профилактики нестабильной стенокардии, ИМ и внезапной смерти.

2. Уменьшение или ликвидация клинических проявлений.

 

Лечение фармакологическое (улучшение прогноза):

1. Антитромботическая терапия.

2. Гиполипидемические средства.

3. Блокаторы АПФ (АСЕ).

4. β-адреноблокаторы.

 

Фармакологическое лечение клинических проявлений:

1. Нитраты (короткого и длительного действия).

2. в-адреноблокаторы.

3. Антагонисты кальция.

4. Активаторы калиевых каналов (никорандил).

5. Блокаторы синусового узла (ивабрадин).

6. Метаболическая терапия (триметазидин, ранолазин).

 

 

  I ступень II ступень III ступень
I ФК - - -
II ФК + (неделя) + -
III ФК   + (неделя) +
IV ФК     +

Примечание:

I ступень – монотерапия (нитрат, в-блокатор).

II ступень – два препарата (нитрат + в-блокатор, нитрат + антагонист Ca,

в-блокатор + антагонист Ca).

III ступень – три препарата (нитрат + в-блокатор + антагонист Ca).

 

Лечение нестабильной стенокардии мы рассмотрим на следующей лекции, посвященной ИМ, поскольку, с одной стороны, их лечение имеет много общего, а, с другой стороны, нестабильная стенокардия и ИМ являются исходами острого коронарного синдрома, неотложное лечение которого имеет свои особенности.

 


Инфаркт миокарда (ИМ) – ишемический некроз сердечной мышцы по причине, как правило, тромбоза атеросклеротически измененной коронарной артерии. Согласно требованиям ACA, AHA, ESC, любой некроз сердечной мышцы, независимо от его размеров, развившийся по причине снижения венечного кровотока, должен восприниматься как ИМ.

Причины ИМ:

1. Тромбоз КА.

2. Сужение просвета КА атеросклеротической бляшкой.

3. Коронароспазм.

4. Смешанные причины.

Провоцирующие (реализующие) факторы, повышающие потребность в кислороде:

1. Стресс, длительное нервное перенапряжение.

2. Физическое перенапряжение.

3. Метеофакторы (солнечная активность, холод).

4. Сотрясение сердца.

5. Шок (операционный и др.).

 

Неатеросклеротические причины:

1. Спазм венечной артерии (в том числе вследствие употребления кокаина, амфетаминов).

2. Эмболизация (вегетациями, частями пристеночного тромба или тромба на искусственном клапане, частями опухоли).

3. Тромбоз (артерииты, травма сердца, амилоидоз).

4. Расслоение венечной артерии, аорты.

5. Миокардиальные мышечные мостики (сдавление венечной артерии перекидывающимися через нее пучками мышечных волокон).

6. Аномалии венечных артерий.

Этиопатогенетические факторы, вызывающие ИМ:

1. Атеросклероз коронарных артерий, атеросклеротические бляшки.

2. Спазм коронарных артерий.

3. Усиление свертывающей и снижение противосвертывающей системы крови - образование тромба.

4. Эмболия коронарных артерий.

5. Повышение потребности миокарда в кислороде.

6. Активация симпатико-адреналовой системы (гиперкатехоламинемия).

Нестабильная атеросклеротическая бляшка. Воспалительный процесс (общий или локальный) негативно влияет на перестройку атеросклеротической бляшки, создавая условия для ее разрыва. Бляшка становится нестабильной и, даже при ее небольших размерах, может привести к частичному или полному закрытию просвета коронарной артерии.

Особенности нестабильной атеросклеротической бляшки:

1. Тонкая «шапочка».

2. Массивное холестериновое ядро.




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-05; Просмотров: 455; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.01 сек.