Методы диагностики ИБС

Патогенез ИБС

В основе ИБС в 80% случаев лежит атеросклероз: нарушается липидный состав крови и поражается внутренняя оболочка (интима) коронарных артерий.

В результате инфильтраций интимы коронарных артерий липидами и липопротеидами, а также вследствие сосудистых, тромбоцитарных, пристеночных и внутриклеточных процессов формируются бляшки, склонные к распаду с образованием язв и тромбов, сужается просвет сосудов, нарушается нормальные сосудистые реакции, появляется наклонность к спазмам артерий. В дальнейшем развивается фиброз и кальциноз стенок артерий, еще значительнее сужается их просвет, что ведет к ишимии соответствующей области и формированию клинических симптомов: стенокардии, инфаркта миокарда.

Спазм коронарных арте­рий характерен для более молодых пациентов (часто у наркоманов), а также для определенных форм стенокардии. Коронароспазм усугубляет нарушение кровотока по сосудам. Другие причи­ны развития ИБС: воспалительное поражение коронарных сосудов, врожденные аномалии и нарушение микроциркуляции, изменение реологии крови.

Классификация ИБС

I. Внезапная смерть

II. Стенокардия:

1) стенокардия напряжения: впервые возникшая, стабильная, прогрессирующая

2) спонтанная (особая) стенокардия

III. Инфаркт миокарда:

1) крупноочаговый (трансмуральный) или Q-инфаркт

2) мелкоочаговый или не Q-инфаркт

IV. Постинфарктный кардиосклероз

V. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы)

VI. Сердечная недостаточность (с указанием стадии).

Объективное обследование пациента и лабораторные, инструментальные методы:

1. Изменения в анализах крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ) ха­рактерны для инфаркта миокарда.

2. Биохимические анализы крови чаще не изменены кроме повы­шенного содержания холестерина и липидных фракций.

3. ЭКГ: изменения носят ха­рактер: снижения амплитуды зубца Т, уплощения его, инвертирования, появления двуфазности с отрицательной фазой. Нарастание ишемических сдвигов проявляется на ЭКГ появлением смещения ST ниже и выше изо­линии.

4. Рентгенологическое исследование позволяет увидеть увеличение раз­меров сердца влево, усиление тени дуги аорты и ее расширение.

5. УЗИ (эхокардиография) является наиболее информативным неинвазивным методом диагностики ИБС, так как позволяет визуально опре­делить толщину стенок сердца, размеры полостей сердца, определить сердечный выброс, состояние клапанного аппарата, определить зоны ги­покинезии и акинезии.

6. Стресс-эхокардиография — эхокардиография на фоне внутривенно­го введения симпатомиметика. Оцениваются параметры в ответ на стрес­совую нагрузку.

7. Чрезпищеводная эхокардиография, когда датчик аппарата вводится в пищевод, максимально приближаясь к структурам сердца.

8. Холтеровское мониторирование — запись электрической деятельно­сти сердца в течение суток с последующей рас­шифровкой. Этот метод позволяет оценивать изменения по электрокар­диограмме в зависимости от деятельности пациента, появление боли в сердце в связи с физической нагрузкой.

9. Велоэргометрия — запись электрокардиограммы при строго заданной нагрузке и оценка толерантности пациента к физической нагрузке.

10. Радиоизотопные методы диагностики ИБС заключаются во введе­нии в кровяное русло радиоактивного меченого вещества. Вещество имеет особенность накапливаться в ишемизированных участках мио­карда. Делаются замеры концентрации радиоактивного вещества и ви­зуализируются патологические зоны миокарда.

11. Коронарография. Это исследование инвазивное. Через сосудистое русло вводится катетер, который достигает коронарных артерий. Вво­дится контрастное вещество и делается рентгенологическая съемка с оценкой проходимости сосудистого русла.

12. Ядерномагнитная ре­зонансная томография. Это разновидность томографического исследования, позволя­ющего без введения контраста в коронарные сосуды оценить их просвет.

Дата добавления: 2014-01-05