Поражение глазного дна у больных с гипертонической болезнью

Профилактика ДР

Консервативное лечение ДР

Современные представления о патофизиологии диабетического поражения сетчатки позволяют выделить следующие основные подходы в консервативной терапии при диабетической ретинопатии:

– ингибиторы альдозоредуктазы. Большие надежды, связывавшиеся в свое время с применением ингибиторов альдозоредуктазы, не оправдались;

– блокаторы ангиогенеза – прямые ингибиторы VEGF и кортикостероиды;

– ингибиторы протеаз, в частности ингибиторы специфических изоформ протеин–киназы С;

− ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) являются одним из многообещающих направлений в лечении осложнений сахарного диабета, потому что позволяют одновременно воздействовать на артериальную гипертензию, диабетическую нефропатию и ретинопатию;

– ингибиторы неферментного гликирования;

− лечение СД;

− снижение уровня АД до 130/85 мм рт. ст., а при наличии диабетической нефропатии – ниже 120/75 мм рт. ст. (ингибиторы АПФ, БРА, антагонисты кальция длительного действия);

− коррекция нарушений липидного обмена (статины и фибраты);

− улучшение реологических свойств крови (антикоагулянты и антиагреганты);

− улучшение состояния сосудистой стенки (биофлавоноиды);

− применение аналогов соматостатина длительного действия (замедляет развитие ДР);

− применение антиоксидантов и препаратов, улучшающих обменные процессы в сетчатке;

− применение ферментов для ускорения рассасывания кровоизлияний.

Методом профилактики ДР является тщательный гликемический контроль. Однако его эффективность снижается с увеличением срока заболевания. Вместе с тем быстрая нормализация углеводного обмена после начала интенсивной инсулинотерапии при плохо компенсированном инсулинзависимом СД у пациентов молодого возраста либо при инсулиннезависимом СД при переходе от пероральных антидиабетических препаратов на инсулин может вызывать прогрессирование ДР. В последнем случае вероятность утяжеления ДР достигает 100%, а риск развития слепоты или ухудшения зрения возрастает в 3 раза, в связи с чем крайне желательно постепенное снижение уровня содержания глюкозы в крови. Скорость снижения гликозилированного гемоглобина не должна превышать 2% в течение 6 месяцев.

Частота поражения глазного дна у больных с гипертонической болезнью (ГБ), по данным различных авторов, варьирует от 50 до 95%. Эта разница вызвана отчасти возрастными и клиническими различиями изучаемого контингента больных, но главным образом трудностью интерпретации начальных изменений ретинальных сосудов при гипертонической болезни. Наиболее интересны в этом отношении исследования R. Salus. В условиях хорошо организованного эксперимента он показал, что диагноз ГБ, поставленный им по результатам офтальмоскопии, оказался верным только в 70% случаев. Ошибки в диагностике связаны со значительными индивидуальными вариациями ретинальных сосудов у здоровых людей, и некоторые из вариантов (относительно узкие артерии, повышенная извитость сосудов, симптом «перекреста») могут быть неправильно интерпретированы, как гипертонические изменения.

Дата добавления: 2014-01-05