Клетчаточные пространства таза

Фасции и клетчаточные пространства таза.

Фасция таза, являясь продолжением внутрибрюшной фасции, состоит из париетального и висцерального листков.

Париетальная фасция начинается от терминальной линии и покрывает пристеночные мышцы таза и прикрепляется к нижней ветви лобковой кости и ветви седалищной кости. Наиболее плотный ее участок – запирательная фасция формирует сухожильную дугу фасции таза (arcus tendineus fasciae pelvis), от которой начинается мышца, поднимающая задний проход (m.levator ani) и верхняя фасция диафрагмы таза.

Верхняя фасция диафрагмы таза спускается вниз и медиально по m.levator ani и переходит в висцеральную фасцию таза, покрывая внебрюшино расположенные органы таза.

Висцеральная фасция таза, покрывая внебрюшино расположенные тазовые органы, отдает два сагиттальных отрога, направляющихся от лобковых костей к крестцу.

Части висцеральной фасции, тянущиеся от лобковых костей к предстательной железе у мужчин (lig.puboprostaticum) и к мочевому пузырю у женщин (lig.pubovesicalis) сопровождаются гладкомышечными волокнами, которые получают названия соответствующих мышц (m.puboprostatica et m.pubovesicalis).

Сагиттальные отроги фасции, расположенные позади мочевого пузыря также сопровождаются гладкомышечными волокнами и носят названия прямокишечно-копчиковой мышцы (m.rectococcygeus), прямокишечно-маточной мышцы (m.rectouterinus) и прямокишечно-пузырной мышцы (m.rectovesicalis).

NB!!! Наличие этих мышц обеспечивает нормальное топографо-анатомическое расположение тазовых органов.

Висцеральная фасция образует капсулу Амюса вокруг прямой кишки, и капсулу Пирогова-Рейтция для предстательной железы.

Сагиттальные отроги висцеральной фасции отграничивают парные боковые клетчаточные пространства от непарных околоорганных клетчаточных пространств.

1. Боковое клетчаточное пространство (spatium laterale) ограничено латерально - париетальной фасцией, медиально - сагиттальными отрогами висцеральной фасции. В нем проходят: окруженные жировой клетчаткой внутренние подвздошные сосуды с их ветвями, тазовые отделы мочеточников, семявыносящие протоки и крестцовое сплетение.

Пути распространения гноя из бокового клетчаточного пространства таза:

по ходу мочеточников: дистально – в позадипузырное клетчаточное пространство, проксимально – в забрюшинное.

по ходу верхних ягодичных сосудов и нервов через надгрушевидное отверстие, по ходу нижних ягодичных сосудов и нервов, а также по ходу седалищного нерва через подгрушевидное отверстие – в глубокое клетчаточное пространство ягодичной области.

по ходу полового нерва – n.pudendus – через подгрушевидное отверстие, далее через малое седалищное отверстие – в клетчаточное пространство прямокишечно-седалищной ямки. При дефектах сухожильной дуги тазовой фасции – возможно также попадание гноя в клетчатку прямокишечно-седалищной ямки.

по ходу семявыносящих протоков через паховый канал в паховую область и мошонку.

2. Позадилобковое клетчаточное пространство ограничено: спереди поперечной фасцией живота и париетальной тазовой фасцией, сзади – предпузырной фасцией, снизу верхней фасцией мочеполовой диафрагмы, с боков – фасциальными отрогами висцеральной фасции (у мужчин – лобково-предстательными связками, у женщин – лобково-пузырными связками).

Оно делится на:

• пребрюшинное (кпереди),
• предпузырное пространство.

Предпузырное пространство относительно замкнутое, треугольной формы, ограничено спереди лобковым симфизом, а сзади предпузырной фасцией, с боков – облитерированными пупочными артериями.

Позадилобковое клетчаточное пространство имеет следующие сообщения:

по ходу бедренных сосудов – с клетчаткой передней поверхности бедра,

по ходу запирательных сосудов и нервов через запирательный канал – с клетчаткой, окружающей медиальную группу мышц бедра.

по ходу мочепузырных сосудов с боковым пространством таза,

на предбрюшинную клетчатку передней брюшной стенки.

NB!!! 1. Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря сопровождаются нарушением целостности предпузырной фасции, что приводит к мочевым затекам не только в предпузырное клетчаточное пространство, но и в предбрюшинное.

2. Через предпузырное клетчаточное пространство осуществляют внебрюшинный доступ к мочевому пузырю при наложении надлобкового свища.

3. Oколопузырное клетчаточное пространство (spatiun paravesicale) расположено между стенкой мочевого пузыря и висцеральной фасцией, в нем расположена клетчатка и мочепузырное венозное сплетение.

4. Позадипузырное пространство (spatium retrovesicalis) располагается между задней стенкой мочевого пузыря, покрытого висцеральной фасцией, и брюшинно-промежностным апоневрозом, образующим пузырно-прямокишечную перегородку – у мужчин, и прямокишечно-влагалищную перегородку – у женщин. С боков оно ограничено сагиттальными отрогами висцеральной фасции и прямокишечно-пузырными мышцами. Снизу – верхней фасцией мочеполовой диафрагмы. У мужчин в нем располагаются предстательная железа, конечные части мочеточников, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, рыхлая клетчатка, предстательное венозное сплетение. У женщин – влагалище и мочеточники.

Сообщения позадипузырного пространства:

по ходу семявыносящего протока через паховый канал в паховую область и мошонку,

по ходу мочеточников – в забрюшинное клетчаточное пространство.

5. Околопрямокишечное клетчаточное пространство (spatium pararectalis) расположено между стенкой прямой кишки и висцеральной фасцией таза – капсулой Амюса. Участок висцеральной фасции между прямой кишкой и мочевым пузырем носит название прямокишечно-пузырной перегородки (septum rectovesicalis) у мужчин, а у женщин – прямокишечно-влагалищной перегородки (septum rectovaginalis).

6. Позадипрямокишечное пространство (spatium retrorectalis) располагается между прямой кишкой с ее фасциальным футляром спереди и крестцом сзади, покрытым париетальной тазовой фасцией. В жировой клетчатке позадипрямокишечного пространства располагается верхняя прямокишечная артерия, ветви латеральных крестцовых артерий, крестцовый отдел симпатического ствола, ветви от парасимпатических центров крестцового отдела спинного мозга, крестцовые лимфатические узлы.

Сообщения позадипрямокишечного пространства:

по ходу верхней прямокишечной артерии и вены – в боковое клетчаточное пространство таза. И далее – в забрюшинное клетчаточное пространство.

7. Околоматочное клетчаточное пространство (parametrium) ограничено спереди и сзади – листками широкой связки матки, сверху – маточной трубой, медиально – ребрами матки.

Сообщения околоматочного клетчаточного пространства:

латерально и книзу – переходит в боковое клетчаточное пространство таза,

медиально и книзу – в околошеечное клетчаточное пространство и позадипузырное клетчаточное пространство.

Дата добавления: 2014-01-05