Гипертоническая дегидратация

		Причины. Потеря воды превышает потерю электролитов, что ведет к повышению содержания Na^+ в плазме и росту осмолярности плазмы. 1. Недостаточный прием жидкости или недостаточное ее восполнение при интенсивной терапии. 2. Значительная потеря жидкости через ЖКТ, дыхательные пути, кожу, почки. 3. Введение гипертонических растворов.		Диагностика. 1. Клинические признаки. 2. Снижение ОЦК, АД, ЦВД, увеличение содержания гемоглобина, гематокрита, белка. 3. Повышение уровня Na^+ в плазме, увеличение осмолярности плазмы и мочи, азотемия.
	Клинические признаки. 1. Клеточная дегидратация (выраженная жажда, расстройства нервной системы, гипертермия, апатия). 2. Внеклеточная дегидратация (гипотония, снижение ОЦК, АД, ЦВД, учащение пульса, сгущение крови, потеря тургора кожи, сухость слизисты х оболочек, олигурия). Степени дегидратации. Легкая – дефицит воды 3,5% или 1-2 л. Средняя – дефицит воды 3-6% или 3-5 л. Тяжелая – дефицит воды 7-14% или 8 л.

	Интенсивная терапия. 1. Введение изотонических и гипотонических растворов глюкозы с инсулином и изотонических растворов электролитов по формуле: Дефицит воды (л) = x 0,2 x массу тела (кг). 2. Коррекция гипокалиемии. Противопоказано. Введение гипертонических растворов солей, глюкозы, коллоидов (опасность усиления дегидратации).

2. Гипотоническая дегидратация – характеризуется преобладанием недостатка в организме электролитов, что обусловливает снижение осмолярности внеклеточной жидкости. Истинный дефицит Na⁺ может сопровождаться относительным избытком "свободной" воды при сохранении дегидратации внеклеточного пространства. Молярная концентрация внеклеточной жидкости при этом снижена, создаются условия для поступления жидкости во внутриклеточное пространство, в том числе и в клетки головного мозга с развитием его отека. Объем циркулирующей плазмы уменьшен, снижено артериальное давление, ЦВД, пульсовое давление. Развивается при потере Na⁺ с поносом или в результате снижения всасывания Na⁺ из-за гипотонии желудка или пареза кишечника.

Клинически проявляется слабостью, головными болями, снижением тургора кожи, вялостью, снижением ОЦК, тахикардией, судорогами, расстройством сознания. Больной заторможен, сонлив, апатичен, чувство жажды у него отсутствует, ощущается характерный металлический привкус. Различают три степени дефицита Na⁺: I степень - дефицит до 9 ммоль/кг; II степень - дефицит 10-12 ммоль/кг; III степень - дефицит до 13-20 ммоль/кг массы тела.

Лабораторные признаки – низкий уровень Na⁺ и Cl^- в крови, осмолярность плазмы снижена. Моча имеет низкую плотность, наблюдается альбуминурия. Развивается гипопротеинемия, метаболический ацидоз.

Лечение:

При умеренно выраженных нарушениях достаточно ограничиться вливанием 5% раствора глюкозы с изотоническим раствором натрия хлорида. При значительном дефиците Na⁺ возмещение половины дефицита осуществляется 5% раствором натрия хлорида, а при наличии ацидоза коррекцию дефицита Na⁺ проводят 4,2% раствором натрия гидрокарбоната. Дефицит Na⁺ рассчитывается по формуле:

Дефицит Na+ (ммоль) = 142 – Na⁺ фактический (ммоль/л) x 0,2 x массу тела (кг).

1 грамм NaCl это 17 ммоль Na⁺ и 17 ммоль Cl^-.При полиурии после восстановления диуреза восполняется дефицит K⁺, который рассчитывается по формуле:

Дефицит K+ (ммоль) = 5 – K⁺ фактический (ммоль/л) x 0,2 x массу тела (кг).

1 грамм хлорида калия это 13 ммоль K⁺ и 13 ммоль Cl^-.

Необходимое количество KCl разводится в 5% растворе глюкозы и вводится в/в со скоростью 1,5 г K⁺ / ч.

Дата добавления: 2014-01-06