Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Дифтерия

Коклюш

Коклюш характеризуется преимущественным поражением дыхательных путей и центральной нервной системы. Сопровождается приступами судорожного (спазматического) кашля, заканчивающегося выделением тягучей прозрачной слизи и рвотой.

Этиология. Возбудителем коклюша является палочка Борде-Жангу, открытая в 1906 году бельгийским учёным Борде и французским учёным Жангу. Коклюшная палочка неустойчива во внешней среде. Она быстро погибает под действием высокой температуры, от прямого солнечного света и дезинфицирующих средств.

Эпидемиология.Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Больной особенно заразен в начале заболевания и продолжает выделять коклюшные палочки в течение 4-6 недель. Особенно опасны больные со стёртыми и бессимптомными формами инфекции. Микроб выделяется из организма больного с капельками слюны, слизи и мокроты. Механизм заражения воздушно-капельный. Вероятность заражения через окружающиеся предметы практически исключаются, т. к. вне организма бактерии быстро погибают.

Возбудитель попадает в организм человека через слизистую верхних дыхательных путей. Локализуется на слизистой оболочке гортани, трахеи или бронхов, где размножается, вызывая воспалительный процесс и повышенную возбудимость нервных окончаний, а также специфические изменения в лёгких. Коклюшная палочка при гибели выделяет эндотоксин, который приводит к специфическим изменениям в органах дыхания и ЦНС (повышение возбудимости кашлевого и дыхательного центра).

Чаще коклюшем болеют дети до 5 лет, но иногда и дети первого года жизни. У детей старше 10 лет и среди взрослых коклюш встречается редко.

Клиническая картина. Инкубационный период длится от 2 до 15 дней (чаще 5-9 дней). В течение болезни можно выделить 3 периода: катаральный, период судорожного кашля и период разрешения.

Катаральный период начинается постепенно, с общего недомогания. С первых дней появляются небольшой насморк, сухой кашель появляются, усиливающийся с каждым днём. Температура тела субфебрильная или даже нормальная. Продолжительность катарального периода 1-2 недели.

Судорожный период. Переход в судорожный период происходит постепенно. В конце катарального периода кашель становится приступообразным и наступает наиболее характерный период коклюша. Типичный приступ судорожного кашля возникает внезапно или после коротких предшествующих признаков: першение в горле, чувство давления в груди, беспокойство. Приступ начинается с глубокого вдоха, за которым следует ряд кашлевых толчков, следующих друг за другом бес передышки до полного израсходования воздуха. Затем происходит новый глубокий вдох, сопровождающийся протяжным свистящим звуком вследствие спазматического сужения голосовой щели (реприза). После этого приступ продолжается в виде таких же кашлевых толчков. Чередование кашлевых толчков и свистящих вдохов продолжается до тех пор, пока больному не удаётся откашлять небольшое количество прозрачной слизи или пока не начнётся рвота. Чем тяжелее коклюш, тем чаще, длительнее приступы и тем большим количеством реприз они сопровождаются. Приступ длится от 2-3 минут и может повторяться до 30-50 раз в сутки.

Во время приступа лицо краснеет или даже становится синюшным, становится одутловатым, шейные вены набухают, на конъюнктиве появляются кровоизлияния, веки отекают, появляется слёзотечение, язык до предела высовывается наружу. Во время тяжёлого приступа может произойти непроизвольное отделение мочи и кала. После окончания приступа восстанавливается общее удовлетворительное состояние больного и остаётся таким в промежутках между приступами. Температура во втором периоде болезни снижается до нормальной. Повышение температуры в период судорожного кала свидетельствует об осложнении. Судорожный период продолжается от 1 до 5 недель.

Период разрешения. Постепенно кашель становится слабее, приступы становятся реже, короче и менее мучительными. Начинается выздоровление. Продолжительность этого периода – 1-3 недели.

Различают лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы заболевания.

При лёгкой форме – частота приступов от 5 до 15 в сутки, приступы типичные, но короткие, рвота наблюдается редко, общее состояние не нарушается.

Среднетяжёлая форма. Количество приступов колеблется от 15 до 24. Каждый приступ более продолжительный, имеет несколько реприз и может закончиться рвотой. Общее состояние страдает умеренно.

При тяжёлой форме коклюша число приступов 25-30 раз в сутки и более, они тяжёлые, продолжительные (иногда до 15 минут), имеют до 10 реприз и всегда заканчиваются рвотой. Отмечается расстройство сна, отсутствие аппетита, вялость, похудание, возможна длительная лихорадка.

Осложнения: пневмонии, бронхиты, остановка дыхания, носовые кровотечения.

Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов и бактериологического исследования мокроты на выявление палочки Борде-Жангу. Применяются также серологические методы РА (реакция агглютинации) и др.

Лечение. В большинстве случаев лечение больного проводят на дому. Антибиотики назначают детям раннего возраста и больным с тяжёлыми и осложнёнными формами коклюша. В ранних стадиях болезни в тяжёлых случаях используют специфический противококлюшный иммуноглобулин по 3 мл в течение 3 дней.

Важное место в лечение играет правильно только при тяжёлых и осложнённых формах болезни. Прекрасное действие на больных коклюшем оказывают длительные прогулки, особенно на свежем прохладном воздухе. Больного желательно поместить в отдельную комнату, в которой проводят влажную уборку и тщательное проветривание.

Кормление больных следует проводить вскоре после приступа малыми порциями полноценной, высококалорийной, богатой витаминами пищей.

Профилактика коклюша заключается в возможно ранней изоляции больного, которая продолжается до 30 дня от начала болезни. Дети до 7 лет, бывшие в контакте с больным, не привитые и не болевшие коклюшем отделяются от детских коллективов на 14 дней. Дети старше 7 лет, а также взрослые, обслуживающие детские учреждения и контактировавшие с больным подлежат медицинскому наблюдению в течение 14 дней.

Не привитым детям в возрасте до года вводят противококлюшный гамма-глобулин.

Основу профилактических мероприятий при коклюше составляет активная иммунизация вакциной АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийная, столбнячная вакцина). Вакцинацию проводят с 3 месячного возраста 3 кратно, с интервалом в 1,5 месяца и ревакцинацией через 1,5-2 года и в 6 лет.

 

Дифтерия – острое инфекционное заболевание с общими симптомами интоксикации и местным воспалительным процессом слизистых оболочек (носа, зева, гортани и др.) с образованием на них плёнчатых фибринозных налётов и токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной системы.

Этиология. Возбудитель дизентерии – палочка Леффлера была открыта в 1883-1884 году Клебсом и Леффлером.

Возбудитель дифтерии устойчив во внешней среде. Длительно сохраняется при низкой температуре, несколько недель сохраняется на предметах домашнего обихода. Однако уничтожается под действием высоких температур и от действия дезинфицирующих растворов в обычных концентрациях.

Наиболее важным свойством дифтерийного микроба является его способность вырабатывать экзотоксин, который обуславливает клинические проявления болезни.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной или бактерионоситель, выделяющие возбудителей в окружающую среду с капельками слюны, слизи и мокротой. Больной опасен для окружающих в течение всего заболевания и некоторое время после исчезновения всех клинических проявлений. Большую опасность представляют больные, со стёртыми формами дифтерии, протекающими под видом обычной ангины и бактерионосители. Основной путь передачи – воздушно-капельный.

Возможна передача инфекции контактно-бытовым путём через окружающие предметы (игрушки, посуда, бельё и др.).

Входными воротами инфекции при дифтерии являются слизистые оболочки носа, зева, гортани, трахеи, реже возбудитель проникает через конъюнктиву глаза, слизистую оболочку наружных половых органов и повреждённые кожные покровы (раневая инфекция). Возбудитель размножается в местах входных ворот инфекции и выделяет экзотоксин, вызывая местный воспалительный процесс с образованием серо-белой плёнки. На фоне местных изменений возникает общая интоксикация организма. Дифтерийный токсин поражает сердечную мышцу, нервную систему, почки, надпочечники.

Дифтерией болеют люди всех возрастов, однако чаще дети от 4 до 6 лет.

Клиническая картина. По локализации процесса различают дифтерию носа, зева, гортани, глаз, кожи, наружных половых органов (девочек).

Инкубационный период длится от 2 до 10 дней. Клиника зависит от локализации процесса, выраженности местных изменений и интоксикации.

Наиболее частая форма дифтерии – дифтерия зева (90% случаев), имеющая 3 основные формы: локализованную, распространённую и токсическую.

Локализованная форма начинается с острого недомогания, отсутствия аппетита, общей слабости, боли в горле, покраснения нёбных миндалин и мягкого нёба. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. На миндалинах образуются типичные налёты в виде белых и серовато-белых плёнок с гладкой поверхностью, чётко очерченными краями, не снимающиеся тампоном.

Распространённая форма. При позднем распознавании налёты распространяются за пределы миндалин на слизистую оболочку нёбных дужек и язычка. Симптомы те же, что и при локализованной форме, но более выражены явления общей интоксикации: температура повышается до 39°С, общая разбитость, головная боль, иногда рвота. Наблюдается приглушение сердечных тонов, расширение границ сердца, тахикардия, снижение АД. Могут возникнуть осложнения со стороны нервной системы: парез мягкого нёба, аккомодации. Явления интоксикации нарастает с 4-6 дня болезни, и сохраняются в течение 2-3 недель заболевания. Распространённая форма может перейти в токсическую форму.

Токсическая форма начинается бурно, с лихорадкой до 39-40°С, с сильной болью при глотании, неоднократной рвотой. Быстро нарастает отёк слизистой оболочки мягкого и частично твёрдого нёба и частично миндалин. В зеве обширные плёнчатые налёты, распространяющиеся на мягкое и твёрдое нёбо. Над лимфатическими узлами мягкие ткани отёчны. Выраженность отёка подкожной клетчатки соответствует интоксикации и подразделяется на 3 степени:

I степень – распространение отёка до середины шеи;

II степень – до ключицы;

III степень – ниже ключицы.

С нарастанием общей интоксикации появляются резко выраженные расстройства со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы: пульс слабого наполнения, иногда аритмичный, низкое АД, вплоть до коллапса; больной бледный, губы цианотичны. Часто возникают осложнения со стороны сердца, нервной системы, почек.

Дифтерия гортани (дифтерийный круп) – в настоящее время встречается в 1-2% случаев у детей от 1 до 4 лет. Может развиваться как самостоятельная форма, или процесс переходит из зева. Воспалительный процесс локализуется на слизистой оболочке гортани и может распространиться на трахею и бронхи. Тяжесть болезни зависит от образования в гортани, трахее и даже бронхах дифтерийных плёнок, суживающих дыхательные пути и препятствующих свободному прохождению воздуха. Возникает стеноз с последующей асфиксией. Болезнь начинается с повышения температуры и симптомами недомогания. Голос становится охриплым, появляется кашель. Постепенно кашель становится хриплым, лающим, пропадает голос. Это состояние длится 1-2 суток. Далее присоединяются признаки поражения дыхательных путей: дыхание затрудняется, становится шумным, ребёнок беспокоен, мечется, появляется цианоз кожи лица и конечностей, затемнённое сознание, пульс аритмичный, АД падает, нередко наступают судороги и смерть от асфиксии. При своевременной и энергичной терапии возможно выздоровление.

Встречаются легчайшие формы дифтерии с не значительными проявлениями болезни. Миндалины увеличены, налётов не бывает или они незначительны. Общее состояние страдает мало. Выявляются эти формы с помощью бактериологического исследования.

К числу редких форм дифтерии относят дифтерию носа, глаз, половых путей и кожи. Дифтерия носа характеризуется упорным насморком с обильными сукровичными выделениями из носа, с образованием на слизистой носа плёнок или эрозий. Заболевание может протекать при нормальной температуре и удовлетворительном состоянии ребёнка.

Осложнения. Могут развиваться поражения сердца (миокардиты), нервной системы (парезы и периферические параличи), почек (токсический нефроз) и лёгких (пневмонии).

Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов, эпидемиологических данных, и бактериологического исследования слизи или плёнок из зева и носа на выявление дифтерийной палочки. Применяются и серологические методы исследования.

Лечение. Наиболее эффективный способ лечения – противодифтерийная антитоксическая сыворотка. Кратность введения сыворотки определяется тяжестью заболевания. При лёгких формах достаточно однократного введения, при более тяжёлых формах повторяют введение сыворотки через 12 и 24 часа, при тяжёлых формах – многократно (в течение 2-3 суток).

Проводят противомикробную терапию антибиотиками. При необходимости применяют дезинтоксикационную терапию, введение витаминов, гормонов и других средств.

При дифтерийном крупе применяют кислородотерапию, отсасывание слизи и плёнок, при необходимости прибегают к интубации или трахеостомии.

Все формы дифтерии подлежат лечению только в инфекционной больнице. В начальной стадии болезни назначается постельный режим. При острых явлениях применяется легкоусвояемая щадящая жидкая и полужидкая витаминизированная пища.

В палате проводится текущая дезинфекция.

Профилактика. Основным методом профилактики дифтерии является плановая вакцинация АКДС (адсорбированной коклюшно-дифтерийной, столбнячной вакциной). Больной госпитализируется, в квартире проводят заключительную дезинфекцию. За эпидемическим очагом устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней после изоляции больного. Все дети и взрослые, контактировавшие с больным, подлежат врачебному наблюдению и бактериологическому обследованию. Детям, контактировавшим с больным, запрещено посещать детские учреждения в течение 7 дней после контакта.

Изоляция больного продолжается не менее 2-х недель от начала заболевания. Переболевшие дифтерией выписываются из больницы после 2-х кратного отрицательного бактериологического исследования с двух дневным интервалом.

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Скарлатина | Ветряная оспа
Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-06; Просмотров: 312; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.037 сек.