БЦЖ-оститы

Келоидный рубец

Поверхностная язва

Холодный абсцесс

Инфильтрат

Инфильтрат чаще имеет размер от 15 до 30 мм (крайне редко отмечают инфильтраты большего размера), формируется в месте введения вакцины, иногда с нагноением. Появление инфильтрата может сочетаться с увеличением регионарных лимфатических узлов. При благоприятном течении через 2 недели от начала лечения реакция лимфатических узлов стихает, и они либо перестают определяться, либо уменьшаются.

Холодный абсцесс - опухолевидное образование, безболезненное при пальпации, в центре которого выявляют флюктуацию (размягчение). Кожа над ним бледно-розовой окраски, местная температура не повышена. Холодный абсцесс нередко сочетается с увеличением подмышечных лимфатических узлов. В случае несвоевременной диагностики холодный абсцесс самопроизвольно вскрывается, и на его месте образуется глубокая язва. При отсутствии своевременной специфической терапии процесс может рецидивировать, периодически появляется гнойное отделяемое.

Язва, развившаяся в результате осложнения прививки, имеет диаметр от 10 до 20–30 мм, края её подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо (что отличает её от инфильтрата с изъязвлением в центре), дно покрыто обильным гнойным отделяемым. Посев содержимого язвы на неспецифическую флору часто не выявляет роста, что также подтверждает причину заболевания.

По своим морфологическим и гистохимическим свойствам не отличается от келоидной ткани, возникшей самопроизвольно или по другим причинам (чаще травмы). представляет собой опухолевидное образование различной величины, возвышающееся над уровнем кожи, плотной, иногда хрящевидной консистенции. При диагностике не растущего келоидного рубца пациента не ранее, чем через 2 года от момента выявления, снимают с диспансерного учёта.

При БЦЖ-оститах процесс локализуется в метаэпифизарной зоне трубчатых костей, либо в губчатых костях. Чаще поражаются нижние конечности.

Больные обращаются к травматологу или хирургу по месту жительства с жалобами на объемное образование под кожей (натечный абсцесс), хромоту, болезненность в месте поражения, при ходьбе. БЦЖ-оститы обычно выявляются в возрасте 1 – 2 лет, гораздо реже в более старшем возрасте (до 4 лет).

.

Гистологическое исследование операционного материала позволяет доказать специфическую этиологию остита. Обязательным является культуральное исследование – выявление микобактерий бычьего типа позволяет подтвердить диагноз осложнения БЦЖ.

Генерализованная БЦЖ-инфекция — самое тяжёлое осложнение вакцинации БЦЖ, Зарубежные авторы приводят частоту 0,06–1,56 на 1 млн. привитых. сопровождаются поражением различных органов – легких, лимфатических узлов, костно-суставной системы, протекают по типу тяжёлого генерализованного туберкулёза. На аутопсии в таких случаях обнаруживают милиарные бугорки и очаги казеозного некроза, из которых удаётся выделить микобактерии вакцинного штамма БЦЖ.

Все дети с осложнениями после прививки против туберкулёза наблюдаются у фтизиатра по V группе учёта. В большинстве случаев проводится комплексная терапия – назначение противотуберкулезных препаратов и оперативный этап лечения.

Лечение проводится в противотуберкулезном стационаре, санатории, а в случаях ограниченных осложнений – амбулаторно.

Химиопрофилактика туберкулеза

Химиопрофилактика (ХП) – назначение противотуберкулезных препаратов с целью предотвращения инфицирования или заболевания туберкулезом. Для предотвращения инфицирования химиопрепараты назначают туберкулинотрицательным детям (подросткам), находящимся в контакте с больным активным туберкулезом. Чаще прибегают к химиопрофилактике для предупреждения развития заболевания: инфицированным детям, подросткам и взрослым из контакта; инфицированным детям и подросткам с высоким риском заболевания.

Проводится изониазидом в дозировке детям 10 мг/кг веса в сутки, взрослым 0,6 г в сутки.

При непереносимости изониазида или наличия противопоказаний к его назначению (эпилепсия, органические поражения центральной нервной системы) используют пиразинамид 20 мг/кг в сутки или этамбутол 20 мг/кг в сутки.

Длительность химиопрофилактики – 3 месяца.

Показаниями для проведения ХП взрослым являются:

1. Контакт* с больным активным туберкулезом – бактериовыделителем.
2. Контакт по месту работы с крупным рогатым скотом, больным туберкулезом.
3. Наличие инфицирования туберкулезом или метатуберкулезных изменений в сочетании с ВИЧ-инфекцией.
4. Наличие метатуберкулезных изменений в сочетании с впервые выявленным сахарным диабетом, при длительной терапии глюкокортикостероидами (ГКС), цитостатиками, иммунодепрессантами.

* - кратность курсов ХП (1 или 2 курса) лицам из контакта зависит от массивности бактериовыделения, наличия отягощающих факторов (несоблюдение санитарно-гигиенических норм, асоциальная семья, лекарственная устойчивость у больного бактериовыделителя).

Показания для проведения ХП детям и подросткам:

1. Контакт* с больным активным туберкулезом.
2. Вираж туберкулиновых проб.
3. Гиперергическая реакция на туберкулин.
4. Нарастание чувствительности к туберкулину за год на 6 мм и более.
5. Развитие сахарного диабета, длительное лечение ГКС, цитостатиками, иммунодепрессантами у инфицированного ребенка или при наличии метатуберкулезных изменений.

* - Детям из контакта с больным активным туберкулезом без бактериовыделения назначают 1 курс ХП; при контакте с больным со скудным бактериовыделением – 2 курса (один – по выявлении контакта, второй – сезонный (весна, осень)); при контакте с массивным бактериовыделителем 4 курса ХП (по выявлении, затем сезонные).

При контакте с больными с массивным бактериовыделением, при гиперергических реакциях на туберкулин применяют сочетание изониазида и пиразинамида, изониазида и этамбутола и др. Так, например, трехмесячный курс приема изониазида и рифампицина снижает риск развития активного туберкулеза на 41–65 % (Neurenberg E. et al., 2004). С большим удобством могут быть использованы двухкомпонентные комбинированные препараты.

Детям, имеющим два и более факторов риска (эпидемиологических, возрастных, медико-биологических, социальных), проведение ХП следует рекомендовать в санаторных условиях. Для оздоровления контингентов VI группы могут служить санаторные ясли, сады, школы-интернаты, санаторно-лесные школы.

Рост лекарственно-резистентных форм туберкулеза среди взрослого населения ставит новую проблему для детских фтизиатров – подбор профилактического лечения с учетом чувствительности МБТ у источника инфекции (Поддубная Л.В., Теньковская Т.Г., 2000).

Залог успешного профилактического лечения – контроль приема препаратов. Согласно проведенным нами исследованиям, контролируемая ХП снижает риск развития заболевания у инфицированных туберкулезом в 3 раза. В контролируемом проведении ХП нуждаются, в первую очередь, дети из социально неблагополучных семей, из контакта с больными туберкулезом. Установлено, что проведение контролируемой ХП детям из контакта из малоимущих семей позволит снизить уровень заболеваемости туберкулезом детского населения в 2 раза (Е.Ю. Зоркальцева, 2006).

Дата добавления: 2014-01-06