Вопрос 1. Общее понятие о механической травме

Введение

На этой лекции мы начинаем разбор одного из наиболее обширных и сложных разделов судебной медицины - судебно-медицинской травматологии. Учение о повреждениях, которые приводят к расстройству здоровья или смерти, является одним из основных в судебной медицине.

Судебно-медицинская травматология опирается на достижения современной травматологии и биомеханики, использует специфическую информацию и методы исследования.

Травматология представляет собой медицинскую дисциплину, изучающую воздействия на тело человека факторов внешней среды и оказание пострадавшим медицинской помощи.

Причинение человеку повреждений – наиболее частый повод для назначения судебно-медицинской экспертизы.

У органов следствия и суда возникают различные вопросы, связанные с механической травмой. Поэтому в судебной медицине уделяется особенно большое внимание изучению всех видов механи­ческих повреждений, их происхождению, механизму возникновения. Решается вопрос о причинной связи расстройства здоровья и смерти с полученными повреждениями, о последствиях, которые вызываются механической травмой, и определяется степень тяжести телесных повреждений.

Под травмой, или повреждением, понимается любое нарушение анатомической целости либо функции органов и тканей организма, возникающее в результате неблагоприятного воздействия механических факторов.

Наличие у предметов общих свойств и однотипного механизма воздействия на биологические ткани позволило объединить их в следующие группы (множества): острые предметы; тупые предметы; огнестрельное оружие; взрывчатые вещества.

Различают органичес­кие и функциональные механические повреждения. Анатомичес­кие – ссадины, кровоподтеки, раны, переломы, вывихи, разрывы, отрывы внутренних органов, отделение и размозжение отдельных частей тела. Функцио­нальные повреждения - травматический шок, сотрясение мозга, на­рушение функции дыхания и др.

Повреждения могут быть причинены: оружием – средством, имеющим специальное назначение (огнестрельное оружие, холодное оружие); орудием – средством, предназначенным для применения в быту, технике и производстве (столовый нож, молоток); предметом – средством, не имеющим специального назначения, но случайно или намеренно применяемым для нанесения повреждений (камень, палка).

Особенности воздействия травмирующих предметов на тело человека обусловлены рядом физических величин, а именно массой, скоростью, продолжительностью контакта, величиной угла воздействия.

В зависимости от значения указанных величин выделяют следующие виды механического воздействия:

Удар – столкновение двух тел, обладающих массой и скоростью. Удар может быть нанесен предметом по телу человека или тело человека может удариться о предмет. В обоих случаях возникают повреждения, не отличающееся одно от другого.

Давление (сдавливание) – длительное взаимодействие двух и более тел, обладающих определенной массой. Тело человека может сдавливаться между двумя предметами, либо между предметом и неподвижной опорой;

Растяжение – явление прямо противоположное сдавливанию. Характеризуется наличием двух сил, векторы которых направлены в противоположные стороны;

Трение – явление, возникающее при скольжении одного физического тела по поверхности другого.

Сотрясение - закрытое механическое повреждение тела или органов и тканей, сопровождающееся нарушением жизнедеятельности тканей без грубых структурных изменений в них.

Совмещенное воздействие – одновременное воздействие на человека двух или более травматических факторов (например, удара и трения или удара и сдавливания).

Механическое воздействие на ткани и органы вызывает в них ряд сменяющих друг друга изменений, следствием которых является образование повреждений. Последовательность развития событий, от момента внешнего воздействия до формирования повреждения, называется механизм образования повреждения (механогенез травмы).

Основные задачи судебно-медицинской экспертизы повреждений:

1. Установление повреждений, их локализации, количества и характера;

2. Определение механизма возникновения повреждений (каким орудием они причинены; каковы особенности повреждающего предмета; откуда, в каком направлении и с какой силой нанесены повреждения; какова последовательность их нанесения);

3. Диагностика прижизненности и давности нанесения повреждений;

4. Оценка степени влияния повреждений на состояние здоровья, трудоспособности и жизни потерпевшего.

Фиксируя локализацию повреждения, эксперт тем самым устанавливает обычно место приложения ранящего предмета, что имеет важное значение для решения вопроса о механиз­ме нанесения травмы, форма и размеры некоторых повреж­дений, в частности ссадин и кровоподтеков, иногда позво­ляют высказать суждение о ранящем предмете. Поэтому они должны быть описаны как можно точнее. Лучшим способом фиксации повреждения является фотография (кино- и ви­деозапись).

Схема описания повреждений:

1. Локализация – в сантиметрах указывают расстояние от конкретных анатомических образований (чаще костных) и от подошвенных поверхностей стоп (особенно, при транспортных травмах);

2. Ориентация, желательно по циферблату часов;

3. Вид повреждения (ссадина, кровоподтек, рана и т.д.);

4. Форма повреждения (в сравнении с геометрическими фигурами);

5. Размеры повреждений (определяют по двум взаимно перпендикулярным линиям, у звездчатых и Г-образных ран отмечают длину отдельных разрывов от центра);

6. Границы повреждения (края ровные, неровные, фестончатые и т.д., их отклонение кнаружи или внутрь, наличие осаднения, кровоподтеков, размозженности, отслойки и других особенностей, концы ран острые, закругленные, П-образные и т.д.). Для ссадин и кровоподтеков указывают особенности их контура;

7. Дно повреждения (отмечают цвет, рельеф, посторонние наслоения, в отношении ран нужно указать, чем рана заполнена, имеются ли какие-нибудь инородные включения);

8. Состояние тканей по периферии повреждения, наличие посторонних предметов в просвете повреждения (обращают внимание на следы и направление потеков крови, наличие других загрязнений, для огнестрельных ран важно отметить, имеются ли вокруг них следы близкого выстрела).

Вывод по первому вопросу. Таким образом, травма - нарушение анатомической целости органов и тканей организма либо их функции, возникающие в результате неблагоприятного воздействия внешних факторов. Разнообразие травм зависит от скорости и направления движения предмета в момент соприкосновения с телом, от величины и тяжести предмета, формы соприкасающихся поверхнос­тей, характера повреждаемых тканей и индивидуальных особенностей организма.

Различают анатомичес­кие и функциональные механические повреждения. Повреждения могут быть причинены: оружием, орудием, предметом.

По свойствам и механизму воздействия различают: острые предметы; тупые предметы; огнестрельное оружие; взрывчатые вещества.

Выделяют следующие виды механического воздействия: удар, сдавление, растяжение и трение.

Дата добавления: 2014-01-06